Кому и как нужно проверить работу щитовидной железы (ЩЖ).
Сразу оговорюсь, что данный пост не является конспектом из каких-либо официальных рекомендаций, это скорее мое видение данного вопроса.
Показаниями для исследования функции щитовидной железы могут являться:
- Симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза. С тиреотоксикозом немножко легче, т.к. его проявления все же более яркие и специфичные: тремор, чувство внутренней дрожи, сердцебиение, перебои в работе сердца, потливость, похудание при хорошем аппетите. С гипотиреозом сложнее, т.к. клиника абсолютно неспецифичная: утомляемость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи, бледность/желтушность, снижение памяти, запоры, пастозность и т.п. – все это бывает и при других заболеваниях, кроме того, при постепенном снижении функции ЩЖ человек может адаптироваться и вообще не замечать, что ему нехорошо.
- Поэтому оценить работу щитовидной железы целесообразно в группах риска:
- лица старше 40 лет, особенно женщины
-беременные женщины
-женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев)
-лица, перенесшие в прошлом какое-либо заболевание щитовидной железы (любое)
-лица, которым в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи
-лица, принимающие такие лекарственные препараты, как литий и амиодарон
-лица с любыми аутоиммунными заболеваниями
-при наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников
-наличие узлового образования (образований) в щитовидной железе. - Бесплодие.
- Может, кого-то забыла, дополняйте, обсудим.
Следующий вопрос - как оценить работу щитовидной железы.
Скрининговый тест – анализ крови на ТТГ (0,4-4,0 вне беременности, 0,1-2,5 во время беременности). Если он в норме, вы с уверенностью можете ставить точку – это ЭУТИРЕОЗ, т.е. нормальная функция ЩЖ.
При сниженном ТТГ (тиреотоксикоз) следует сдать анализы крови на своб. Т3, своб. Т4, антитела к рецептору ТТГ и сделать УЗИ щитовидной железы. По показаниям может потребоваться сцинтиграфия.
При повышенном ТТГ (гипотиреоз) -анализ крови на своб. Т4, АТ-ТПО, опционно - АТ-ТГ. А вот УЗИ, в принципе, необязательно (вопрос решается индивидуально!). Кроме того, при наличии узлов в щитовидной железе необходимо определить уровень кальцитонина в крови, а также, при наличии показаний, проводится пункционная биопсия.
Что НЕ нужно делать:
- Определение своб. ТЗ при первичном гипотиреозе (неинформативно, т.к. не отражает тяжесть гипотиреоз - организм будет стараться повысить его компенсаторно, а снижение своб ТЗ при нормальном уровне ТТ и своб Т4 свидетельствует не о гипотиреозе, а о синдроме эутиреоидной патологии (поищите, был отдельный пост).
- Анализ крови на тиреоглобулин, за исключением случаев наблюдения за пациентами, пролеченными по поводу дифференцированного рака ЩЖ -папиллярного и фолликулярного.
- Антитела к рецептору ТТГ при эутиреози или гипотиреозе (не меняет тактику).
- Рентген пищевода с барием при подозрении на компрессию (просто потому что я искренне надеюсь, что всем читающим этот пост в данной ситуации будет доступно проведение КТ/МРТ).