Это классическая ЭКГ с феноменом WPW.
Уверены, что каждый из вас сталкивался с подобными пациентами в своей практике.
Действительно, вопросов при работе с такими пациентами очень много.
✳️Сразу операция или подождать?
✳️Какие препараты можно назначить, а какие противопоказаны?
✳️Как наблюдать пациентов с такой ЭКГ?
✳️Можно ли планировать беременность женщине с WPW?
✔️ В этом году в журнале Europace вышла статья, посвященная оценке рисков у пациентов с симптоматическим и бессимптомным предвозбуждением.
В статье описаны роли теста с физической нагрузкой и электрофизилогического исследования для диагностики у пациентов с WPW.
Советуем к изучению! ⬇️
https://disk.yandex.by/i/mn0T-l_fMY8O0w
Нюансы работы с пациентами с WPW разберет с вами спикер курса Аритмология от академии Академии Докстарклаб, кардиолог-аритмолог Елена Калемберг.
Прежде чем дойти до темы непосредственно синдрома/феномена WPW, мы нуждаемся в предисловии.
☑️ Первым делом, вспомним, что в сердце есть собственная проводящая система, которая генерирует и распространяет по сердцу электрические импульсы. Ее можно сравнить с электростанцией.
🟢Есть «генераторы» - водители ритма, скопления клеток, производящих импульсы; и есть «провода» - пути из клеток, проводящих электрические импульсы к сердечной мышце.
❗️ Главный генератор импульсов - синусовый узел. Он находится в верхней камере сердца - предсердии.
СУ производит импульс, который должен пройти через сердце и достичь миокарда желудочков, чтобы они сократились.
Главный «пропускной пункт» импульса на пути из синусового узла к желудочкам- АВ узел.
Он обладает важным свойством, к которому мы ещё вернёмся: это способность ограничивать количество проведённых на желудочки импульсов.
Это «страховка» от перегрузки - например, в случае ФП в предсердии генерируется сотни импульсов в минуту, но за счёт свойств АВУ в желудочки попадёт лишь часть и сердце продолжит работать нормально.
Иногда так случается, что в процессе эмбриогенеза (при закладке сердца в утробе) формируются дополнительные клетки, кроме АВУ, способные проводить импульсы между предсердиями и желудочками.
Это называется дополнительные пути проведения (ДПП, он же ДПЖС, он же просто пучок).
Они бывают разные, располагаются в разных местах.
Один из вариантов таких ДПП с определённым набором характеристик описали три автора - Вольф, Паркинсон и Уайт. Их инициалы - это и есть знаменитый WPW. Его дальше и будем обсуждать.
Есть две формы WPW - феномен и синдром.
✳️ФЕНОМЕН: ДПП есть, его наличие видно на ЭКГ, но он не проявляет себя клинически никак
🟢СИНДРОМ: ДПП приводит к развитию тахикардии. Импульс «закручивается» между двумя путями проведения - АВУ И ДПП.
Есть ещё одна классификация синдрома и феномена - основанная на частоте обнаружения признаков ДПП на ЭКГ:
• интермитирующий (то есть то нет)
• манифестирующий (есть всегда)
• скрытый (для синдрома; пучок не виден, а тахикардия есть).
Тактика у пациентов с WPW зависит от клинических проявлений и свойств ДПП.
📍 Синдром WPW сопровождается приступами наджелудочковой тахикардии и подлежит катетерной аблации.
С феноменом все сложнее, и как раз здесь главнее свойства пучка - насколько он может навредить в будущем?
Дело в том, что у ДПП есть особенность - они не обладают той самой способностью фильтровать количество проводимых импульсов (как АВУ), у них этот параметр задан и фиксирован.
«Медленные» пучки не представляют из себя большой опасности для жизни.
А вот «быстрые», способные пропустить огромное количество импульсов на желудочки, могут приводить к жизнеугрожающим аритмиям и внезапной смерти.
Определяя показания к РЧА пациентов с феноменом WPW, надо определить на что он «способен». То есть оценить его проводящую способность.
Это делается с помощью ЭФИ, или чреспищеводного ЭФИ.
Мы искусственно наносим много стимулов на предсердия и смотрим сколько проведет ДПЖС.
Если меньше 240 уд в мин (антеградный эффективный рефрактерный период более 250мсек) - клинические рекомендации называют такие пучки неагрессивными и не просят обязательно аблировать.
В конкретных центрах могут несколько варьироваться показания, у нас например, более привержены аблировать все что проводит более 200 уд в мин.
Хотите углубиться в аритмологию? Приходите на бесплатный вебинар от академии Докстарклаб 13 мая в 19:00. Регистрация по ссылке:
https://docstarclub.ru/reg_cardio_wpw
Хотите полностью прокачать знания по аритмологии? В этом вам поможет курс от академии Докстарклаб "Аритмология" 72 балла НМО. Курс стартует 20 мая, длительность 2 месяца!
