«Я просто ничего не хочу», «Меня ничто не радует», «Я почти ничего не чувствую» — такими словами часто описывают свое состояние люди с ангедонией. Это не отдельное расстройство, а широкий комплекс симптомов, которые связаны с нарушением мотивации и способности испытывать удовольствие. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, по каким принципам работает ангедония, как она проявляется, каковы причины ее развития — и какие есть методы лечения ангедонии.
Что такое ангедония? Механизм действия
Ангедония — это спектр нарушений гедонической функции: нашей способности предвосхищать удовольствие (желать чего-то и ощущать мотивацию к действию), а также испытывать удовольствие в целом.
Ученые связывают ангедонию с нарушением работы «центра вознаграждения» мозга — дофаминовой системы.
Дофамин — главный стимулирующий нейромедиатор головного мозга и нервной системы. Его часто называют «гормоном удовлетворения, радости, счастья». Он отвечает сразу за несколько важнейших функций нашей центральной нервной системы.
- Мотивация. Дофамин участвует в формировании наших желаний. Небольшое количество дофамина вырабатывается при мыслях о желаемом удовольствии (предвосхищение — антиципация). Так дофамин формирует мотивацию — стремление к каким-либо действиям ради достижения цели.
- Стимуляция. Дофамин не только формирует побуждение к действию, но и помогает нам достичь желаемого: стимулирует мыслительную и двигательную активность. Как нейромедиатор, он регулирует когнитивные функции мозга (мышление, концентрация внимания, память, речь). А в качестве гормона дофамин влияет на наше физическое состояние: повышает частоту сердечных сокращений, артериальное давление, мышечный тонус.
- Обучение и закрепление. Дофамин также влияет на наше эмоциональное состояние, настроение. Когда цель достигнута и желание выполняется, происходит мощный выброс дофамина: мы ощущаем чувство удовлетворения и удовольствия вплоть до эйфории. Так наш мозг закрепляет позитивный опыт: благодаря полученной награде мы получаем мотивацию повторять действия, которые нас радуют.
Также ангедонию связывают с нарушением баланса серотонина — еще одного «гормона радости». Серотонин регулирует наше настроение и отвечает за стрессоустойчивость — способность нервной системы адаптироваться к новым условиям и повышенным нагрузкам.
Какой бывает ангедония? Симптомы
Нейромедиаторные нарушения при ангедонии могут затрагивать сразу несколько областей префронтальной коры мозга: орбитофронтальную и переднюю поясную кору, внтральную область покрышки (ВОП), миндалевидное тело, полосатое тело, гипоталамус.
Поэтому симптомы ангедонии можно разделить на несколько видов в зависимости от области и характера нарушений. При этом у человека могут сочетаться сразу несколько видов симптомов.
Мотивационно-антиципационная ангедония
Это нарушения мотивационной сферы.
Недостаток предвосхищения. Человек теряет способность испытывать радость и другие положительные эмоции от предвкушения какого-то приятного действия или события. Нарушается формирование желаний.
Я просто ничего не хочу, у меня не получается захотеть…
Потеря мотивации. У человека нарушается работа мотивации: он не чувствует внутреннее стремление к выполнению каких-то действий ради достижения цели, его не поддерживает внутренняя стимуляция.
Мне не хочется ничего делать, я не вижу смысла, не ощущаю желания…
Снижение удовлетворения. Даже если человек ощущает какие-то желания и может их достичь, результат его не радует: он не чувствует выраженной радости и удовлетворения, а может и вовсе оставаться полностью безразличным.
Я думал, это принесет мне удовольствие… Но мне все равно.
Потеря интереса к будущему. На фоне всех этих нарушений человек перестает строить планы на будущее, ощущает внутреннюю бесцельность, пустоту.
Какой смысл что-либо делать и к чему-то стремиться, если меня ничего не радует?..
Когнитивная ангедония
Ее еще называют эстетико-интеллектуальной — человек теряет интерес и способность ощущать удовольствие от занятий, которые связаны с умственной активностью и восприятием:
- умственная работа, чтение, обучение и исследование новых тем;
- хобби, интеллектуальное творчество;
- прогулки и путешествия, наблюдение за архитектурой и природными пейзажами.
При этом пациент может испытывать трудности с концентрацией внимания и памятью: он становится чрезмерно рассеянным, не может сосредоточиться на важных делах.
Физическая ангедония
Это нарушения, связанные со способностью получать удовольствие от сигналов наших органов чувств:
- вкус — не привлекает любимая еда, сладости;
- запахи — теряется интерес к ароматам;
- звуки — любимая музыка больше не приносит удовольствия;
- тактильные ощущения — нет удовольствия от прикосновений и объятий с близкими людьми, расслабляющего массажа и т. д;
- сексуальные контакты — нет ощущения удовлетворенности и удовольствия, даже если произошла физическая разрядка в конце акта.
Социальная ангедония
В этом случае нарушения касаются нашего взаимодействия с другими людьми.
Потеря интереса к социальным контактам. Вместо приятного предвкушения встречи с близкими друзьями или родственниками человек испытывает равнодушие.
Мне просто не интересно идти на праздник к друзьям.
Эмоциональные нарушения. При социальных контактах человек почти (или полностью) не ощущает удовольствия, теряет способность испытывать какие-то позитивные эмоции (особенно тонкие чувства и переживания).
Я понимаю, что должен сейчас рассмеяться или улыбнуться, удивиться, испытать восхищение или благодарность, — но мне не хочется, я этого не чувствую.
Отчужденность. На фоне эмоциональных нарушений человек даже может пытаться имитировать «уместные» эмоции, чтобы не расстраивать окружающий. Но установить эмоциональную связь с окружающими все равно не получается. Это порождает чувство отчужденности, непонимания или даже раздражения.
Мне скучно, и я устаю от того, что приходится поддерживать «эмоциональную маску». Я здесь лишний, и люди меня даже злят.
Социальная изоляция. На фоне этих проблем человек начинает избегать общественных мест и мероприятий, встреч и общения с коллегами и друзьями, отдаляется от близких и почти не проводит с ними время. В худшем случае человек изолируется от общества, ведет затворнический образ жизни.
Я никого не хочу видеть и слышать, никуда не хочу ходить. Это все равно не приносит никакого удовольствия и пользы, только растрачивает силы, вынуждает отвечать на неудобные вопросы.
Причины ангедонии
Ангедония — это не отдельное расстройство, а комплекс симптомов. Она проявляется на фоне множества ментальных нарушений, механизм действия которых связан с нарушением уровня дофамина и серотонина.
- Аффективные расстройства. Чаще всего ангедония проявляется при депрессии, биполярном или тревожно-депрессивном расстройстве. При этом ангедония — важный маркер «маскированной» депрессии — большого депрессивного расстройства. При БДР пациенты часто вовсе не ощущают грусть, тоску или подавленность, поэтому не подозревают у себя депрессию.
- Невротические расстройства. Ангедония играет роль защитного механизма на фоне острого или хронического стресса, эмоционального истощения. Также ангедония проявляется при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР): на фоне пережитого психологического, физического или сексуализированного насилия, несчастных случаев, катастроф, боевых действий.
- Шизофрения. Еще одна причина ангедонии — шизофрения и шизотипическое расстройство. При этом у пациентов обычно сохраняется способность получать удовлетворение и ощущать удовольствие от результата действий, приятных событий. Но они ощущают меньше положительных эмоций, чем ментально здоровые люди, и часто испытывают трудности с мотивацией.
- Химические зависимости. Ангедония может быть симптомом химических аддикций: никотиновой зависимости, алкоголизма, наркомании, аптечной токсикомании. И чаще всего ангедония возникает на фоне абстинентного синдрома — ломки. Зависимый теряет интерес и мотивацию к привычным способам получения удовольствия, но сохраняет тягу к психотропному веществу.
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Нарушение обычно проявляется при сочетании СДВГ с депрессией: недавние исследования показали, что СДВГ на 9% увеличивает риск клинической депрессии, а клиническая депрессия повышает риск СДВГ на 76%.
- Соматические заболевания. Ангедония также распространена у пациентов с соматическими (физиологическими) патологиями, которые нарушают работу нервной системы: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга, гормональные нарушения.
Диагностика и лечение ангедонии
Главная задача в лечении ангедонии — выявить заболевание-причину этого комплекса симптомов.
Для этого психиатр проводит комплексную диагностику.
- Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, изучает его жалобы, образ жизни, личную и семейную историю болезни.
- Психодиагностика. При помощи специальных тестов и шкал-опросников психиатр устанавливает расстройство, которое вызывает хроническую ангедонию, определяет дополнительные симптомы и степень тяжести нарушения.
- Обследования. При подозрении на соматические причины ангедонии врач может назначить пациенту лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, гормональный фон), а также инструментальные обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга (МРТ и КТ) и т. д.
И только после выявления причин психиатр назначает пациенту индивидуальную программу лечения. Обычно она включает 2 основных направления.
- Медикаментозная терапия. В зависимости от заболевания-причины ангедонии врач может назначить пациенту антидепрессанты, противотревожные препараты (анксиолитики), нейролептики, дофаминергические препараты и т. д.
- Психотерапия. Большинство заболеваний-причин ангедонии развиваются на фоне травмирующего опыта и болезненных убеждений: ошибок мышления и поведенческих реакций, которые искажают восприятие реальности и провоцируют негативные симптомы. И методики психотерапии помогают выявить эти скрытые первопричины, проработать их, устранить разрушительные когнитивно-поведенческие модели и заменить их здоровыми паттернами.
А вы сталкивались с ангедонией? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Друзья! Если вы подозреваете у себя или близкого депрессию, если вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях;
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
