Энурез у детей: почему он появляется, и как помочь ребенку при недержании? Объясняет врач

Недержание мочи у детей, или энурез — частое нарушение, с ним сталкивается 10% малышей до 5 лет и 5% до 10 лет. Это расстройство может серьезно влиять на развитие ребенка: ухудшает его самочувствие, создает психологические проблемы, трудности с обучением. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как проявляется детский энурез, что за ним скрывается, — и что делать родителям, чтобы помочь ребенку.

Как проявляется детский энурез? Симптомы и последствия

Недержание мочи чаще всего проявляется во время сна (каждую ночь или с перерывами в несколько дней), но может возникать и днем.

И нарушение не ограничивается мокрой постелью и одеждой. У детского энуреза есть дополнительные невротические и вегетативные симптомы.

• Вегетативные нарушения. Ребенок часто просыпается по ночам или очень беспокойно спит, может скрипеть зубами ночью. У него также можно заметить сниженную температуру тела, прохладные или даже слегка посиневшие конечности.
• Эмоциональная лабильность. У ребенка часто и быстро меняется настроение: он вдруг становится то гиперактивным и чрезмерно раздражительным, то подавленным и апатичным.
• Замкнутость. На фоне энуреза многие дети становятся робкими и замкнутыми, начинают избегать общения со сверстниками, предпочитают проводить время в одиночестве.
• Нарушение мотивации. У ребенка также снижается интерес к играм и обучению, он выглядит подавленным и безучастным, а его успеваемость в школе или на кружках снижается.
• Психосоциальные проблемы. Энурез может стать причиной сниженной самооценки и травли в детском саду или школе. Чаще всего это происходит, если родители, воспитатели и учителя активно подчеркивают нарушение: делают замечания, насмехаются, унижают, ругаются или даже наказывают ребенка за процесс, который он не в силах контролировать.

Виды и причины детского энуреза

Недержание мочи у ребенка разделяют на 2 вида по причинам: первичный и вторичный. Разберем каждый подробнее.

Первичный энурез

Это недержание мочи, которое проявляется стабильно с самого рождения.

Причины первичного энуреза — исключительно соматические (физиологические).

• Генетика. Ученые обнаружили сразу несколько генетических вариантов, которые повышают риск первичного энуреза. Поэтому, если у родителей было это нарушение, их дети тоже могут с ним столкнуться.
• Пренатальные факторы. Энурез могут вызывать нарушения в ходе беременности и родов. Например, нарушения внутриутробного развития плода на фоне инфекционных заболеваний, отравлений, приема психотропных веществ и стресса матери, временной гипоксии плода. Или травмы и асфиксия ребенка во время плода.
• Замедление развития. За контроль мочеиспускания у человека отвечают центры головного мозга, которые формируются в среднем с 2 до 4 лет. Но у некоторых детей развитие протекает дольше.

Вторичный энурез

В этом случае недержание мочи возникает (или продолжается) после долгого «сухого» периода: если энурез у ребенка не проявлялся до этого момента уже более 6 месяцев подряд.

Контроль мочеиспускания — это сложный процесс. Урина накапливается в мочевом пузыре, наполняет его, давит на стенки и растягивает их. На фоне этого давления раздражаются нервные рецепторы: они посылают в мозг сигнал о том, что нужно сходить в туалет. И ребенок просыпается, идет в уборную.

Но этот механизм может давать сбой по разным причинам.

• Хронический стресс. Работу нервных центров мочеиспускания может нарушать хронический стресс. Например, ребенок часто видит семейные конфликты, сталкивается с напряженной атмосферой и насилием дома, в садике или школе, а также в контенте новостей, социальных сетей, сериалов и фильмов (если родители не регулируют, какой контент потребляет ребенок).
• Психологические травмы. Еще более выраженный удар по нервной системе ребенка — это психологические травмы. Психологическое насилие в семье, детском саду и школе: насмешки, унижения, крик, издевательства и травля. Физическое насилие: угрозы ударами и побои в качестве наказания, драки и физическое насилие в детском саду и школе. Травмирующий опыт: переезд, смена детсада и школы, развод родителей, потеря близкого.
• Болезни мочеполовой системы. Энурез могут вызывать инфекции и воспаления мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит, баланопостит, вульвовагинит.
• Эндокринные заболевания. Энурез может возникать на фоне гормонального сбоя: при переизбытке или недостатке гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз), при ожирении и сахарном диабете.
• Психические расстройства. Энурез также может быть симптомом олигофрении, шизофрении и других заболеваний психики.
• Травмы. Это недержание мочи на фоне повреждений позвоночника или спинного мозга.

Чаще всего детский энурез — временное явление. Он считается нормальным у детей до 1 года, чаще всего проходит до 5 лет, реже наблюдается до 10 лет, и заканчивается к началу пубертата.

Но если причина — в заболеваниях внутренних органов и нервной системы, сам по себе энурез не пройдет. Поэтому если у ребенка старше 1–2 лет не проходит недержание, важно обратиться к терапевту.

Диагностика детского энуреза

При недержании мочи у ребенка диагностику проводят сразу несколько врачей.

• Нефролог и уролог\гинеколог. Они помогают выявить патологии строения и нарушения работы органов мочеполовой системы. Для этого ребенку могут назначить лабораторные анализы и инструментальную диагностику: УЗИ мочевого пузыря и почек, цистографию, урографию.
• Невролог. Он исключает неврологические нарушения, травмы позвоночника и спинного мозга. Для этого ребенку могут назначить электроэнцефалографию (ЭЭГ), нейросонографию, рентген и магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ).
• Психиатр. Он беседует с ребенком и проводит тестирование, чтобы выявить психологические причины детского энуреза.

Если недержание мочи вызвано заболеванием, врачи назначают его лечение. Если же причины энуреза психологические — важна грамотная педагогическая работа родителей.

Что делать родителям при детском энурезе?

Главные ошибки большинства родителей — стыдить и ругать ребенка из-за мокрой постели и одежды, насмехаться, унижать, кричать, физически наказывать или заставлять его стирать свое белье в качестве «назидания».

Все эти методы НЕ работают: они лишь усиливают стресс и усугубляют проблему.

Поэтому разберем методы, которые действительно помогут ребенку при недержании.

1. Мотивируем ребенка

Нам нужно приучить ребенка к мысли, что он сам может контролировать мочеиспускание. Для этого мы его поддерживаем:

Подбадриваем: выражаем уверенность в успехе, проявляем поддержку и внимание.

Не переживай, у тебя обязательно все получится со временем.

Закрепляем успехи. Воспринимаем каждую «сухую» ночь и самостоятельный поход в туалет как маленькую победу: хвалим, поощряем прогулками, любимыми играми. Также можно повесить на стене яркий лист бумаги и отмечать успехи (но не промахи).

Какой ты молодец! Я знала, что ты справишься.

НЕ говорим о своих опасениях: не делимся с ребенком своими страхами, что он «не сдержится» в поездке или на важном мероприятии.

«Нужно что-то придумать, он ведь наверняка обмочится в пути!..»

Спокойно реагируем на промахи. Если кроватка и одежда «мокрая», мы относимся к этому спокойно: не кричим, не укоряем ребенка. Наоборот — утешаем и проявляем нежность.

Не переживай, ничего страшного. Я тебя люблю, давай обниму.

2. Следим за гигиеной сна

Грамотно готовим ребенка ко сну:

• не даем пить много жидкости перед сном;
• отказываемся от еды и напитков с мочегонным эффектом перед сном: чая, кофе, арбузов и дынь, виноградного, томатного, яблочного соков, морсов и компотов;
• приучаем ребенка ходить перед сном в туалет или садим на горшок.

2. Тренируемся

Берем за правило будить ребенка через 3–4 часа после засыпания, чтобы сесть на горшок или сходить в туалет.

Также можно использовать «энурезный будильник»: специальный браслет с датчиком на трусики. Браслет вибрирует и будит ребенка, когда выделяются первые капли.

Отдельно учим ребенка упражнениям для контроля мочеиспускания.

• Растяжение. Когда ребенок хочет в туалет, просим его немножко потерпеть, отвлекаем его беседами или игрой. Так мочевой пузырь немного растягивается и лучше адаптируется к нагрузкам, а ребенок учится контролировать процесс.
• Счет времени. Просим ребенка досчитать до 5, прежде чем начать мочеиспускание на горшке или унитазе. Постепенно увеличиваем это время — счет до 10, счет до 20.
• Контроль в процессе. Со временем просим ребенка ненадолго прекратить мочеиспускание в процессе, и продолжить снова.
• Физические упражнения. Делаем зарядку для развития мышц мочевого пузыря и ягодиц: «велосипед» и «ножницы» ногами, приседы с разведением колен, подъем ног лежа на животе. Выполняем упражнения 8–10 раз в 2 подхода утром и днем.

При этом важно превратить обучение в увлекательную игру, чтобы повысить мотивацию ребенка. Например, выполняем упражнения в ярком костюме и с игрушками, фиксируем новые результаты на ярком листе на стене.

А вы сталкивались с детским энурезом? Поделитесь своим опытом в комментариях!

Друзья! Если вы столкнулись с детским энурезом, если чувствуете, что ребенку нужна помощь в решении психологических проблем или психиатрического расстройства — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг:

• Комплексная диагностика детского энуреза;
• Консультации детских психологов, психотерапевтов и психиатров — в клинике и на дому;
• Медикаментозная терапия;
• Детская и семейная психотерапия;
• Создание индивидуального плана поддержки и безопасной среды под потребности ребенка;

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!