Недержание мочи у детей, или энурез — частое нарушение, с ним сталкивается 10% малышей до 5 лет и 5% до 10 лет. Это расстройство может серьезно влиять на развитие ребенка: ухудшает его самочувствие, создает психологические проблемы, трудности с обучением. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как проявляется детский энурез, что за ним скрывается, — и что делать родителям, чтобы помочь ребенку.
Как проявляется детский энурез? Симптомы и последствия
Недержание мочи чаще всего проявляется во время сна (каждую ночь или с перерывами в несколько дней), но может возникать и днем.
И нарушение не ограничивается мокрой постелью и одеждой. У детского энуреза есть дополнительные невротические и вегетативные симптомы.
- Вегетативные нарушения. Ребенок часто просыпается по ночам или очень беспокойно спит, может скрипеть зубами ночью. У него также можно заметить сниженную температуру тела, прохладные или даже слегка посиневшие конечности.
- Эмоциональная лабильность. У ребенка часто и быстро меняется настроение: он вдруг становится то гиперактивным и чрезмерно раздражительным, то подавленным и апатичным.
- Замкнутость. На фоне энуреза многие дети становятся робкими и замкнутыми, начинают избегать общения со сверстниками, предпочитают проводить время в одиночестве.
- Нарушение мотивации. У ребенка также снижается интерес к играм и обучению, он выглядит подавленным и безучастным, а его успеваемость в школе или на кружках снижается.
- Психосоциальные проблемы. Энурез может стать причиной сниженной самооценки и травли в детском саду или школе. Чаще всего это происходит, если родители, воспитатели и учителя активно подчеркивают нарушение: делают замечания, насмехаются, унижают, ругаются или даже наказывают ребенка за процесс, который он не в силах контролировать.
Виды и причины детского энуреза
Недержание мочи у ребенка разделяют на 2 вида по причинам: первичный и вторичный. Разберем каждый подробнее.
Первичный энурез
Это недержание мочи, которое проявляется стабильно с самого рождения.
Причины первичного энуреза — исключительно соматические (физиологические).
- Генетика. Ученые обнаружили сразу несколько генетических вариантов, которые повышают риск первичного энуреза. Поэтому, если у родителей было это нарушение, их дети тоже могут с ним столкнуться.
- Пренатальные факторы. Энурез могут вызывать нарушения в ходе беременности и родов. Например, нарушения внутриутробного развития плода на фоне инфекционных заболеваний, отравлений, приема психотропных веществ и стресса матери, временной гипоксии плода. Или травмы и асфиксия ребенка во время плода.
- Замедление развития. За контроль мочеиспускания у человека отвечают центры головного мозга, которые формируются в среднем с 2 до 4 лет. Но у некоторых детей развитие протекает дольше.
Вторичный энурез
В этом случае недержание мочи возникает (или продолжается) после долгого «сухого» периода: если энурез у ребенка не проявлялся до этого момента уже более 6 месяцев подряд.
Контроль мочеиспускания — это сложный процесс. Урина накапливается в мочевом пузыре, наполняет его, давит на стенки и растягивает их. На фоне этого давления раздражаются нервные рецепторы: они посылают в мозг сигнал о том, что нужно сходить в туалет. И ребенок просыпается, идет в уборную.
Но этот механизм может давать сбой по разным причинам.
- Хронический стресс. Работу нервных центров мочеиспускания может нарушать хронический стресс. Например, ребенок часто видит семейные конфликты, сталкивается с напряженной атмосферой и насилием дома, в садике или школе, а также в контенте новостей, социальных сетей, сериалов и фильмов (если родители не регулируют, какой контент потребляет ребенок).
- Психологические травмы. Еще более выраженный удар по нервной системе ребенка — это психологические травмы. Психологическое насилие в семье, детском саду и школе: насмешки, унижения, крик, издевательства и травля. Физическое насилие: угрозы ударами и побои в качестве наказания, драки и физическое насилие в детском саду и школе. Травмирующий опыт: переезд, смена детсада и школы, развод родителей, потеря близкого.
- Болезни мочеполовой системы. Энурез могут вызывать инфекции и воспаления мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит, баланопостит, вульвовагинит.
- Эндокринные заболевания. Энурез может возникать на фоне гормонального сбоя: при переизбытке или недостатке гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз), при ожирении и сахарном диабете.
- Психические расстройства. Энурез также может быть симптомом олигофрении, шизофрении и других заболеваний психики.
- Травмы. Это недержание мочи на фоне повреждений позвоночника или спинного мозга.
Чаще всего детский энурез — временное явление. Он считается нормальным у детей до 1 года, чаще всего проходит до 5 лет, реже наблюдается до 10 лет, и заканчивается к началу пубертата.
Но если причина — в заболеваниях внутренних органов и нервной системы, сам по себе энурез не пройдет. Поэтому если у ребенка старше 1–2 лет не проходит недержание, важно обратиться к терапевту.
Диагностика детского энуреза
При недержании мочи у ребенка диагностику проводят сразу несколько врачей.
- Нефролог и уролог\гинеколог. Они помогают выявить патологии строения и нарушения работы органов мочеполовой системы. Для этого ребенку могут назначить лабораторные анализы и инструментальную диагностику: УЗИ мочевого пузыря и почек, цистографию, урографию.
- Невролог. Он исключает неврологические нарушения, травмы позвоночника и спинного мозга. Для этого ребенку могут назначить электроэнцефалографию (ЭЭГ), нейросонографию, рентген и магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ).
- Психиатр. Он беседует с ребенком и проводит тестирование, чтобы выявить психологические причины детского энуреза.
Если недержание мочи вызвано заболеванием, врачи назначают его лечение. Если же причины энуреза психологические — важна грамотная педагогическая работа родителей.
Что делать родителям при детском энурезе?
Главные ошибки большинства родителей — стыдить и ругать ребенка из-за мокрой постели и одежды, насмехаться, унижать, кричать, физически наказывать или заставлять его стирать свое белье в качестве «назидания».
Все эти методы НЕ работают: они лишь усиливают стресс и усугубляют проблему.
Поэтому разберем методы, которые действительно помогут ребенку при недержании.
1. Мотивируем ребенка
Нам нужно приучить ребенка к мысли, что он сам может контролировать мочеиспускание. Для этого мы его поддерживаем:
Подбадриваем: выражаем уверенность в успехе, проявляем поддержку и внимание.
Не переживай, у тебя обязательно все получится со временем.
Закрепляем успехи. Воспринимаем каждую «сухую» ночь и самостоятельный поход в туалет как маленькую победу: хвалим, поощряем прогулками, любимыми играми. Также можно повесить на стене яркий лист бумаги и отмечать успехи (но не промахи).
Какой ты молодец! Я знала, что ты справишься.
НЕ говорим о своих опасениях: не делимся с ребенком своими страхами, что он «не сдержится» в поездке или на важном мероприятии.
«Нужно что-то придумать, он ведь наверняка обмочится в пути!..»
Спокойно реагируем на промахи. Если кроватка и одежда «мокрая», мы относимся к этому спокойно: не кричим, не укоряем ребенка. Наоборот — утешаем и проявляем нежность.
Не переживай, ничего страшного. Я тебя люблю, давай обниму.
2. Следим за гигиеной сна
Грамотно готовим ребенка ко сну:
- не даем пить много жидкости перед сном;
- отказываемся от еды и напитков с мочегонным эффектом перед сном: чая, кофе, арбузов и дынь, виноградного, томатного, яблочного соков, морсов и компотов;
- приучаем ребенка ходить перед сном в туалет или садим на горшок.
2. Тренируемся
Берем за правило будить ребенка через 3–4 часа после засыпания, чтобы сесть на горшок или сходить в туалет.
Также можно использовать «энурезный будильник»: специальный браслет с датчиком на трусики. Браслет вибрирует и будит ребенка, когда выделяются первые капли.
Отдельно учим ребенка упражнениям для контроля мочеиспускания.
- Растяжение. Когда ребенок хочет в туалет, просим его немножко потерпеть, отвлекаем его беседами или игрой. Так мочевой пузырь немного растягивается и лучше адаптируется к нагрузкам, а ребенок учится контролировать процесс.
- Счет времени. Просим ребенка досчитать до 5, прежде чем начать мочеиспускание на горшке или унитазе. Постепенно увеличиваем это время — счет до 10, счет до 20.
- Контроль в процессе. Со временем просим ребенка ненадолго прекратить мочеиспускание в процессе, и продолжить снова.
- Физические упражнения. Делаем зарядку для развития мышц мочевого пузыря и ягодиц: «велосипед» и «ножницы» ногами, приседы с разведением колен, подъем ног лежа на животе. Выполняем упражнения 8–10 раз в 2 подхода утром и днем.
При этом важно превратить обучение в увлекательную игру, чтобы повысить мотивацию ребенка. Например, выполняем упражнения в ярком костюме и с игрушками, фиксируем новые результаты на ярком листе на стене.
А вы сталкивались с детским энурезом? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Друзья! Если вы столкнулись с детским энурезом, если чувствуете, что ребенку нужна помощь в решении психологических проблем или психиатрического расстройства — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг:
- Комплексная диагностика детского энуреза;
- Консультации детских психологов, психотерапевтов и психиатров — в клинике и на дому;
- Медикаментозная терапия;
- Детская и семейная психотерапия;
- Создание индивидуального плана поддержки и безопасной среды под потребности ребенка;
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!