Суставы, где вы?
Думаю, что не менее 30-40% пациентов приходят ко на приём, демонстрируя полное отсутствие знаний по анатомии. Например, в комментарии к записи на консультацию написано (со слов потенциального пациента): «боль в тазобедренном суставе». Вероятность 50%, что боль окажется где-нибудь в ягодице, или сбоку таза, но человек интерпретирует её, как боль в суставе. А что же еще «там» может болеть? Там ведь ничего нет, кроме сустава! То же самое с коленями, голеностопами … Конечно, в школе анатомию мы проходили мельком, я и сам не помню - шла ли там речь о суставах ))) Тем не менее, тенденция человеческой логики именно такова: если что-то где-то в районе таза или в ногах/стопах болит, это непременно суставы. Очень глубокое заблуждение. Ладно, пришёл человек на консультацию к специалисту (если повезло, и специалист: а) доступен, б) действительно специалист). Получил консультацию по анатомии, физиологии и биомеханике, и рекомендации - как с этим жить и куда двигаться дальше. Кстати, уточню: мы, ортопеды, лечим хирургически, то есть - оперируем. Таблетками и уколами лечат ревматологи, а упражнениями и процедурами - реабилитологи. Задача ортопеда - поставить диагноз в меру своей компетенции, и - либо оперировать, либо направлять к нужному специалисту. Кстати, интересная штука. У нас в стране раньше было принято лечить всё: попал к тебе человек, ставишь диагноз, и лечишь, даже если он совсем не по твоему профили. Это еще в эпоху до Интернета было, правда. Тем страннее мне было услышать от моего французского профессора на приеме примерно следующее: хм, я не знаю, что с вами. Думаю, что вам нужен ревматолог. Сейчас моя секретарь напишет письмо одному хорошему ревматологу, посидите в коридоре. Тут же взял диктофон, и начал: «Cher collègue, …. ». Содержание такое примерно: ко мне обратилась мадам Х, тра-та-та, не откажи в любезности её принять. Тут же диктофон перекочевал к секретарю, та через две минуты принесла письмо на бланке отделения, профессор расписался, конверт, пациенту в руки - оревуар. Как-то так.
Но я отвлёкся. Так вот если болит где-то в области сустава, люди обычно бегут как минимум на рентген/в поликлинику. Там обычно делают рентген (хирург или терапевт), рентгенолог немедленно обнаруживает артроз нужного сустава, и начинается: уколы в сустав, бесполезные пилюли, БАДы, прочая (в т.ч. дорогая) ерунда. А потом - искреннее удивление: почему не помогает?? Всё очень просто: «лечили» сустав. А сустав вообще ни при чём. Он просто находится недалеко, а болит нечто совершенно другое.
Теперь о том, как понять, сустав болит, или нет. Плохая новость - это сложно. Тем не менее, попытайтесь понять. Я сильно рассчитываю, что читают меня умные и образованные люди. Как минимум - здравомыслящие. Дураки, видимо, тоже почитывают, раз пишут идиотские комментарии, но ради них я эти самые комментарии отключил.
Так вот информация для здравомыслящих. Суставы у нас используются при движениях, соответственно, при движениях и болеть должны. Но проблема в том, что при движениях может болеть и многое другое, а сам сустав - нет. Но всё же критерий «боль при движениях» - определяющий. В покое суставы не болят (за исключением случаев острого воспаления, но тогда и температура, и отек, и покраснение…). При этом пальпация (то есть ощупывание) НЕ воспалённого сустава при артрозе обычно слабо, или вообще безболезненна. Чего не скажешь о «болеющих» мягких тканях. Коих - множество. А к мягким тканям относятся и мышцы, и сухожилия, и связки, и даже жировые подушки. Кроме того, есть еще надкостница, покрывающая кости, капсула сустава, соединяющая кости, сухожильные влагалища, окружающие сухожилия, и слизистые сумки, находящиеся между кожей и выступающими костями.
Разумеется, неподкованному человеку разобраться невозможно. Тем не менее, в большинстве случаев, подключив к своему интеллекту Интернет, свести концы с концами может даже очень далёкий от медицины человек. Как на днях написала одна подписчица - я почитала, подумала, и решила, что у меня неврома Мортона. И ведь правильно решила!!
Почему я вдруг взялся за этот пост? Да потому, что подряд несколько человек пришли с «артрозом тазобедренного сустава». Вот прям с порога на моё классическое «на что жалуемся?» был ответ: у меня артроз тазобедренного сустава. Без боли, без хромоты … А потом на глаза попались тематические картинки - их очень много в Сети, иногда они очень кстати попадаются, и наводят на интересные мысли. Сейчас приведу примеры.
Многие люди думают, что боль в глубине ягодицы - это боль в тазобедренном суставе. Смотрим:
А в глубине ягодицы у нас - седалищный нерв и … грушевидная мышца. Крайне противная мышца. Лежит глубоко, добраться нелегко … Ни одно исследование эту мышцу не покажет, её спазм не подтвердит. Тесты очень неспецифичны - там же еще и нерв страдает, картина смазана.
Смотрим дальше:
Не менее частая зона боли - по бокам таза. Бурсит большого вертела, трохантерит, тендотрохантерит - это всё примерно одно и то же, и всё - не сустав.
Идём дальше:
Вторая подлая мышца, подвздошно-поясничная. Спазмируясь, имитирует боль в проекции тазобедренного сустава (а он в паху!). Там же - слизистая сумка, которая, воспаляясь, даёт точно такую же симптоматику.
Дальше - еще интереснее! Колено:
Я перечислю только то, что не артроз и не артрит, но люди думают по-другому. А рентгенологи им «подыгрывают», ставя артроз 1-2 ст. В реальности в области коленного сустава могут болеть (из нарисованного): сухожилие квадрицепса, жировые подушки (тела Гоффа), сухожилие надколенника, сухожилия «гусиной лапки», болезнь Осгуд-Шляттера, добавлю - поврежденные мениски, илиотибиальный тракт, ущемляющаяся медиопателлярная складка … и это даже не всё.
И вот примерно так - вокруг каждого сустава! Список далеко не полный, можно продолжать. Но смысла нет. Почему? Вот почему:
Люди не видят себя со стороны. Не интересуются. А очень много видно невооруженным глазом. Если посмотреть на картинку выше - прекрасно видны все патологические изгибы. Если сделать то же самое перед зеркалом, да еще записать на телефон, а потом посмотреть на свою походку, да еще и стопы свои оценить - многое, очень многое станет ясно.
Возникает вопрос: ну, стало ясно, и куда с этим бежать? Что делать? Сразу скажу - не в поликлинику, и не на рентген. Всё намного проще. Нужно начать (наконец) действовать самостоятельно. Заняться весом. Заняться осанкой. Заняться стопами. Заняться походкой/ходьбой. Заняться упражнениями.
Тут снова вопрос: какими упражнениями? Ответ простой - любыми. Вы сильно удивитесь, но любое действие лучше любого бездействия. С вероятностью 99,99% вы не навредите себе упражнениями. В Интернете миллион реабилитологов. И бесплатных, и платных. Многие из них записывают видеоуроки, показывают упражнения, могут дистанционно вести индивидуальные занятия - миллион вариантов! Достаточно телефона, даже компьютер не нужен!
Пикантность ситуации в том, что нет диагноза. Здесь тоже всё очень просто. Все стартуют в поиске, отталкиваясь от ключевого слова «артроз». И вот тут начинается Интернет-шарлатанство. Запомните раз и навсегда: АРТРОЗ НЕ ЛЕЧИТСЯ. Он только прогрессирует, даже не останавливается. Задача любого лечения - уменьшить боль. Да, частично обезболивающими препаратами. Но не менее важно - за счёт работы с мягкими тканями, а именно - с мышцами. Борясь с тем, что я показал на картинках, вы одновременно уменьшаете боль в суставах, если те уже поражены артрозом. Артроз не вылечите, но легче будет. Если заниматься регулярно.
Попробуйте в поиске стартовать не со слова артроз, а с фразы «боль в области такого-то сустава». Переберите предложенные Сетью
варианты, сравните со своими симптомами, и с большой степенью вероятности окажетесь где-то недалеко от истины. А дальше - пробуйте, экспериментируйте, меняйте, и не останавливайтесь.
Очень важно - не до боли, и не через боль. Разболелось после - это нормально, на этот случай есть мази/кремы/гели. Просто ржавый механизм сдвинулся с места, и скрипит.
Короче говоря, как-то так. Устал писать. Надеюсь, здравые головы меня услышат. Удачи всем ✌️
