Известно немало заболеваний, которые, влияя одно на другое, осложняют тем самым их течение. Сегодня речь пойдет о сочетании хронической болезни вен нижних конечностей и остеоартрита. Имея общие факторы риска, в том числе и бытовые, они значительно ухудшают состояние пациента. Можно ли снизить эти риски и не допустить прогрессирование патологий?
Клинические проявления венозного застоя ног
Как известно, в организме человека кровь от сердца направляется по всем органам и тканям по системе артерий, а возвращается за счет сокращения мышц по венам - глубоким, поверхностным, перфорантным. Вены имеют клапаны, которые не позволяют крови течь в обратном направлении. Если по какой-либо причине клапаны ослабевают, высокое давление из глубоких вен передается на поверхностные вены кожи, другими словами, происходит сброс крови.
Длительный венозный застой ног приводит к растяжению стенок сосудов и образованию варикозно-расширенных вен, отеку, изменению кожи и подкожной клетчатки. Клинически это проявляется болями, ощущением тяжести в икроножных мышцах, судорогами в ногах (чаще по ночам), зудом, покраснением кожи с синюшным оттенком. Затянувшийся процесс может привести K липодерматосклерозу - уплотнению кожи и подкожной жировой клетчатки, а затем и трофическим нарушениям, язвам.
Развитию венозной недостаточности способствуют наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, тяжелая физическая работа, длительное нахождение на ногах или в сидячем положении, частая беременность и роды, тяжелоатлетические виды спорта, хронические запоры, а также прием некоторых препаратов, в частности, гормональных контрацептивов, менопаузальных средств.
Влияние хронической венозной недостаточности на течение остеоартрита
Долгое время возрастные изменения суставов считали результатом старения организма, при котором происходит естественное изнашивание хряща. Поэтому заболевание именовалось артрозом. По современным представлениям, патология связана с хроническим вялотекущим воспалением в тканях сустава и именуется остеоартритом. Это одно из самых распространенных заболеваний суставов, особенно среди женщин старшего возраста.
Основная жалоба пациентов - боль, продолжительность которой нередко приводит к депрессии. Недуг значительно ухудшает качество жизни за счет ограничения привычной физической активности. По сравнению со здоровыми сверстниками у больных остеоартритом с поражением тазобедренных и коленных суставов на 20% снижено общее состояние здоровья, на 46% - физическая активность и на 15% - социальная.
Остеоартрит часто сочетается с поражением вен нижних конечностей, что отражается на его клинических проявлениях. Установлено, что боли в коленных суставах развиваются через 3-5 лет после появления признаков варикозного расширения вен.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей у больных остеоартритом коленных суставов часто выявляет генерализованное поражение клапанов вен с высокой степенью клапанной недостаточности по сравнению с женщинами такого же возраста без патологии. Тяжелое поражение вен ассоциируется с более ранним началом остеоартрита.
В сочетании с хронической венозной недостаточностью боль в суставах у таких пациентов усиливается в вечерние часы. Это может быть связано с внутрикостным сосудистым нарушением и в будущем чревато развитием склероза в тканях сустава. Таким образом, поражение вен отрицательно влияет на течение остеоартрита. Больным следует провести ультразвуковое ангиосканирование для выявления патологии клапанного аппарата.
Выделяют 3 степени венозной недостаточности:
1. Симптом тяжелых ног, преходящие отеки.
2. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация кожи, изменение окраски, липодерматосклероз, экзема.
3. Тромбофлебит, венозная трофическая язва.
При осмотре ног обращайте внимание на наличие телеангиэктазий, то есть сосудистых «звездочек», расширенных или извитых внутрикожных и подкожных вен в положениях лежа и стоя, появление отека лодыжек и голеней, изменение окраски кожи голеней, уплотнения кожи и подкожной клетчатки, возможное развитие трофических язв.
Надо знать, что на течение патологии влияют также признаки дисфункции соединительной ткани. К ним относятся грыжи, опущение внутренних органов, в частности, почек, матки, влагалища, прямой кишки, а также гипермобильность (чрезмерная подвижность) и частые вывихи суставов. Причем не только у больного, но и у его ближайших родственников, так как эти изменения могут быть генетически обусловленными.
Комплексное лечение остеоартрита и венозной недостаточности: актуальные подходы
Итак, что общего у остеоартрита и поражения вен нижних конечностей, двух наиболее распространенных заболеваний? Прежде всего, конечно, - возраст. Процесс старения, как известно, происходит с синтезом вызывающих воспаление цитокинов: их у пожилых в 2-4 раза больше, чем у молодых людей. С возрастом связано и старение иммунной системы, снижение выработки гормонов, влияющих на рост клеток хряща и кости.
Избыточная нагрузка запускает активацию внутриклеточных сигналов и выброса воспалительных структур, которые повреждают хрящ и клетки соединительной ткани. Механическим стрессом может быть деформация суставов, их гипермобильность.
Общими являются и бытовые факторы: напряженный физический труд, подъем тяжестей, работа на корточках и коленях, частая ходьба по лестнице. Сказывается также ожирение, которое, как и старение, сопровождается слабовыраженным воспалением, нарушающим структуру и функцию клеток хряща, подлежащей кости, соединительной ткани.
Но главное - это расстройство венозного оттока. Оно усиливает внутрикостное давление, уменьшает кровоток по мелким сосудам поверхностного (субхондрального) слоя кости. Нарушение питания хряща в итоге приводит к его разрушению и изменению костной структуры сустава - остеоартриту.
Таким образом, несколько общих факторов - пожилой возраст, женский пол, ожирение и тяжелый физический труд - являются причиной частого сочетания остеоартрита и венозной болезни нижних конечностей.
Как помочь себе в таких случаях?
Прежде всего необходимо улучшить отток венозной крови. Для этого уменьшите физическую нагрузку, носите компрессионные чулки, чаще держите ноги в приподнятом положении, реже сидите с согнутыми коленями, избегайте длительного стояния, при ожирении старайтесь снизить вес.
Ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал!
Читайте также: