Варианты аномалии развития слюнных желез

Классификация пороков развития слюнных желез:

·      Пороки развития протоков: расширение (эктазия) или сужение (стриктура) протоков, дубликация и дивертикулы;

·      Дистопия, эктопия (гетеротопия) слюнных желез и/или добавочные слюнные железы;

·      Аплазия слюнных желез (врожденная агенезия): односторонняя и двусторонняя;

Обсудим некоторые из них более подробно:

v ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Выражаются в виде:

- эктазии (расширения) протоков и их отдельных участков. Обычно эктазии наблюдаются в области внежелезистых отделов околоушного или поднижнечелюстного протоков;

- стриктуры (сужения): истинные/ложные. По существу, врожденная ложная стриктура протока может не являться таковой, поскольку диаметр протока остается в пределах нормальных величин. Но этот отрезок протока будет являться стриктурой по отношению к врожденному расширенному участку протока. В то же время встречаются и истинные стриктуры, при которых последующий участок протока (после его дихотомического деления) будет шире, чем предыдущий.

Рис. 1. Сиалограмма околоушной железы. Определяется участок сужения протока I порядка.

- дивертикулы - это ограниченное мешкообразное слепое выпячивание стенки полостного или трубчатого органа, сообщающееся с его просветом. В полости дивертикула задерживается слюна, что приводит к хроническому воспалению или образованию камней.

Рис. 2. Сиалограмма левой поднижнечелюстной железы в боковой проекции. Определяется дивертикул в дистальном отделе поднижнечелюстного протока, в котором расположен камень.

v ДИСТОПИЯ (ГЕТЕРОГЕНИЯ, ЭКТОПИЯ) СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Наличие ткани слюнной железы за пределами естественного места или дополнительного места называется эктопией.

Считается, что в эмбриональном периоде инкапсулирование слюнных желез может происходить позже, чем формирование ацинусов самой железы. При этом элементы железы могут хаотично смещаться, «блуждать» среди соседних анатомических отделов и элементов (клетки периоста нижней челюсти, барабанная перепонка, шея, язык и т.д.), в которых затем и остаются.

Рис. 3. Эктопия подъязычной слюнной железы в периост нижней челюсти.

v ДОБАВОЧНЫЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Являются нормальным вариантом и представляют собой эктопическую слюнную ткань отдельно от основных желез, но обычно в непосредственной близости от них. Зачастую имею небольшие размеры (до 3 см), могут быть множественными. На МРТ выглядят идентичными ткани слюнной железы.

Рис. 4. На КТ снимках визуализируются двусторонние добавочные околоушные железы, отдельные от основных околоушных желез, идентичной с ними плотностью.

Еще одним примером добавочной слюнной железы является лицевой отросток околоушной слюнной железы.

Рис. 5. Кпереди от левой околоушной железы визуализируется мягкая ткань, которая по интенсивности и характеристикам соответствует околоушной слюнной железе.

v АПЛАЗИЯ ИЛИ ГИПОПЛАЗИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Может быть полной или частичной. Чаще наблюдается аплазия одной железы (околоушной или поднижнечелюстной), что определяется случайно при обследовании. Полная аплазия СЖ - очень редкое явление и обнаруживается в случае рано появляющейся абсолютной истинной ксеростомии, которая приводит к быстрому разрушению всех зубов.

Рис. 6. На МР-томограммах визуализируется агенезия правой околоушной железы. Желтая стрелка указывает на жировую ткань, а синяя на правую околоушную железу.

v Медицинская визуализация:

УЗИ (сонография) слюнных желез. Инструментальное исследование после пальпации слюнных желез начинают с сонографии. Диагностическая ценность этого метода исследования существенно зависит от опыта врача-сонолога. Относительная простота, низкая стоимость и высокая информативность делают сонографию методом выбора в диагностике заболеваний слюнных желез.

Ткань самих слюнных желез хорошо определима на КТ и МРТ, где можно оценить форму, контуры и распространение СЖ. Воспалительные изменения лучше определимы на МРТ за счет ключевых программ для выявления отека, выпота и гноя (Т2, STIR, DWI).

В то же время, оценка протоковой системы достоверно возможна только при рентгеноконтрастной процедуре – сиалографии, когда в проток железы вводится рентгенопозитивный контраст. Нативное изображение камней в протоках (сиалолитов) производится на рентгенограммах или КТ.

Сцинтиграфия позволяет оценить функциональную активность слюнных желез.

Литература:

1.    Афанасьев В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В, Мирзакулова У. Р. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6. - Текст: электронный // URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970450666.html (дата обращения: 14.04.2024).

2.    Рыгина М.С. МР-диагностика патологических изменений слюнных желез [Электронный ресурс]: сайт Ассоциации врачей МРТ и КТ-диагностики. – URL: https://vrachimrt.ru/webinars/73 (дата обращения: 14.04.2024).