МРТ ДИАГНОСТИКА СУБДУРАЛЬНЫХ И ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ

Эпидуральная гематома

Это скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой. Она прилежит к кости, поэтому обычно имеет форму двояковогнутую линзы.

Источником кровотечения в эпидуральную гематому становятся поврежденные ветви оболочечных артерий, диплоические вены или венозные синусы.

Рис. 1. Схематичное изображение эпидуральной гематомы

Повреждение сосудов зачастую обусловлено вдавленным переломом черепа в 75-95% случаев. Обычно эпидуральная гематома в диаметре не превышает 8 см, а ее объем составляет от 80 до 120 мл, хотя может варьировать в диапазоне 30-250 мл. Отличительной особенностью гематомы эпидуральной локализации является уменьшение ее толщины от центра к периферии.

Примеры из практики:

Рис.2. В правой лобно-теменной области определяется наличие эпидуральной гематомы, неправильной линзовидной формы, по сигнальным характеристикам соответствующая поздней подострой стадии деградации гемоглобина (гиперинтенсивная на Т2, T1 и FLAIR), неоднородной структуры за счет включений гемосидерина по контуру перегородок.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома возникает при разрыве переходных вен, впадающих в венозные синусы. Более редкими источниками субдуральной гематомы являются поврежденные кортикальные артерии или поверхностные контузионные очаги. Характерна форма гематомы в виде серпа, реже плосковыпуклая или неправильная.

Рис. 3. Схематичное изображение субдуральной гематомы

В отличие от эпидуральной гематомы, которая всегда локальна, субдуральная гематома простирается весьма далеко, иногда окружая все полушарие головного мозга. Это связано с тем, что кровь может свободно растекаться в потенциальном субдуральном пространстве, не испытывая сопротивления. Поэтому субдуральная гематома может располагаться не только вдоль костей черепа (конвекситальной поверхности), но и вдоль серпа мозга или намета мозжечка.

Рис. 4. Схема расположения эпи- и субдуральных гематом относительно мозговых оболочек

Пример из практики:

Рис. 5. В правой лобно-теменной области определяется оболочечная (субдуральная) гематома, серповидной формы, гиперинтенсивная на Т2 и Т1-ВИ (поздняя подострая стадия) максимальной толщиной 0,65 см, протяженностью в сагиттальной плоскости 12,5 см, вертикальной плоскости 5,3 см, приблизительным объемом 22,4 см3.

МР визуализация:

В зависимости от срока от начала появления гематомы классифицируют на острые (выявляемые в первые 3-е суток ЧМТ), подострые (выявляемые в период от 3-х суток до 2-х недель с момента травмы) и хронические (выявляемые позднее 2-х недель).

Согласно этому имеются отличия в визуализации их на МРТ сканах.

Их отличия представлены в таблице ниже:

Стадии трансформации гематомы по МР-сигналам

Таб.

Список информационных источников

1.    Jhaveri MD. Diagnostic Imaging: Brain / Elsevier Science. 2020. – 1300 P.

2.    Osborn A.G. Diagnostic Imaging: Brain / Elsevier Science. 2015. – 1300 P.

3.    Круглов О. Субдуральная гематома. Radiographia [Электронный источник]: сайт. 2008-2024. – URL: https://radiographia.info/article/subduralnaya-gematoma