Киста Нука (киста Нукиева канала)

Киста Нука (киста Нукиева канала), иногда именуют женским гидроцеле – ограниченное скопление серозной жидкости в участке канала Нука (A. Nuck). Указанный канал представляет собой непостоянное парное или непарное слепое выпячивание брюшины в направлении больших половых губ, аналогичное влагалищному отростку брюшины у мужчин.

Впервые данную патологию пахового канала, растущую по ходу круглой связки и ходящую в большую половую губу, описал профессор анатомии и медицины из Лейдена (Голландия) Антон Нук (1682). В большинстве случаев (87 %) киста канала Нука располагается справа.

У девочек грыжевой мешок представляет собой врожденный небольшой карман брюшины (Нуков канал), который сопровождает круглую связку матки на ее пути к большим половым губам, где она своими окончаниями «рассыпается» в их тканях. Этот карман брюшины, как и вагинальный отросток у мальчиков, полностью облитерируется. Если облитерация его неполная, то оставшаяся необлитерированной часть образует полость с серозной жидкостью — так называемую кисту Нука, аналог кисты семенного канатика у мальчиков.

Рис. 1. Схема формирования канала Нука и кисты Нука

Частота встречаемости кисты канала Нука неизвестна, так как в современной литературе таких данных нет. Этот факт свидетельствует, в частности, о малой информированности врачей об этом редком заболевания.

Классификация кист Нука:

1) по локализации: односторонняя (с указанием стороны: правосторонняя, левосторонняя) или двусторонняя;

2) по отношению к паховому каналу: внутриканальная, внеканальная (часть кисты выходит через наружное паховое кольцо);

3) по размеру: малая – 2,0–4,0 см, средняя – 5,0–7,0 см, большая – более 8,0 см;

4) по форме: круглая, овоидная, грушевидная, грибовидная (на ножке), веретенообразная, гантелевидная;

5) по количеству полостей: однокамерная, многокамерная;

6) по наличию осложнений: кровоизлияние в кисту, нагноение кисты, разрыв кисты, перекрут кисты.

Рис. МРТ-пример кисты Нука справа: кистозное ограниченное тонкостенное жидкостное скопление в области пахового канала ближе к большой половой губе, с четкими контурами, гипоинтенсивное на Т1, гиперинтенсивное на Т2-ВИ.

Являясь аномалией развития у женщин, достаточно долгое время это заболевание может протекать бессимптомно. Его дебют зачастую связан с повышением внутрибрюшного давления (провоцирующие факторы: запор, кашель, подъем тяжестей и т. п.), при котором имеющаяся киста становится заметна для пациентки, что заставляет обращаться за медицинской помощью.

В отличие от ущемленной грыжи, киста Нука не требует экстренного оперативного лечения, возможно относительно длительное динамическое наблюдение, оперативное лечение выполняется в плановом порядке.

Киста канала Нука, согласно МКБ-10 относится к врожденным аномалиям женских половых органов и кодируется как Q-52.4.

Пример из практики

В клинику обратилась пациентка 1999 г.р. для проведения исследования органов малого таза, с жалобами на «уплотнение» в паховой области справа, данные изменения отмечает в последние полгода.

Рис. 1. МРТ таза на Т2 cor и STIR tra показывает тубулярную жидкостную структуру правой паховой области, которая распространяется в сторону больших половых губ. Остальные органы без видимой патологии.

Рис. 2. Т2 sag, STIR tra: нет явной связи данной структуры с кишкой. Нет паховой, тазовой лимфаденопатии.

Рис. 3. Т1 cor, T1 tra после внутривенного контрастного усиления: данное образование не копит контраст

Можем сделать заключение, что в данном случае: МР картина жидкостного образования в правой паховой области, более вероятно киста Нука справа (или женское гидроцеле).

Выводы:

Малая информированность врачей клиницистов о существовании такой нозологии, как киста Нука, сложности в дифференциальной диагностике, что приводит к тому, что между первым обращением пациентки и оперативным лечением проходит довольно большой промежуток времени, в течение которого болезнь прогрессирует и снижает качество жизни больной. Данное обстоятельство требует необходимости усовершенствования диагностических мероприятий, тактики лечения в отношении пациенток с кистой Нука.

Список информационных источников:

1.    Block RE. Hydrocele of the canal of Nuck. A report of five cases. Obste. Gynecol, 1975; 45 (4): 464–66.

2.    Nasser H et al. (2018). Anatomy and pathology of the canal of Nuck. Clinical Imaging, 2018; 51(), 83–92. doi:10.1016/j.clinimag.2018.02.003

3.    Stickel WH, Manner M. Female hydrocele (cyst of the canal of Nuck): sonographic appearance of a rare and little-known disorder. J Ultrasound Med. 2004 Mar;23(3):429-32. doi: 10.7863/jum.2004.23.3.429.

4.    Мяконький Р. В., Иванченко С. В. Киста канала Нука – «terra incognita» в общей хирургии // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. 2019. № 2. С. 30–33.

5.    Мяконький Р. В., Каплунов К. О. Случай кисты канала Нука // Волгоградский науч.-мед. журн. 2007. № 3. С. 51–55.