1118 подписчиков

В чём заключается связь тревоги и депрессии? Почему они так часто встречаются вместе?

1 мая 20241 мая 2024

121

8 мин

Оглавление

ПАТОГЕНЕЗ
Нейробиология
Нейропсихологические факторы

Тревожные расстройства и депрессивные расстройства являются широко распространенными состояниями, которые часто встречаются одновременно.

У лиц, одновременно страдающих как тревожными, так и депрессивными расстройствами, обычно наблюдаются более высокие уровни функциональных нарушений, снижение качества жизни и худшие результаты лечения по сравнению с лицами, имеющими только одно расстройство.

Исследования клинической картины, течения, оценки и диагностики этих состояний в основном сосредоточены на сочетании депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Диагностика этих состояний осложняется наличием смешанных состояний тревоги и настроения, а также существенным совпадением физических и эмоциональных симптомов расстройств.
Тревожный дистресс был включен как подтип большой депрессии в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5).

Три международных исследования показали, что депрессия значимо связана с каждым тревожным расстройством, причем самая высокая связь наблюдается у пациентов с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), а самая низкая – у пациентов с агорафобией и специфическими фобиями.

Распространенность коморбидной тревоги и депрессии в общей популяции в течение жизни очень высока:

В исследовании с участием 1783 человек 75% людей, страдающих депрессией, при жизни соответствовали критериям тревожного расстройства; 79% людей с тревожным расстройством соответствовали критериям большой депрессии на протяжении всей жизни.
Исследование, в котором приняли участие 74 045 взрослых в 24 странах, показало, что средняя распространенность депрессии в течение жизни по DSM-IV/Composite International Diagnostic Interview (MDD) составляет 11,2%; У 45,7% этих людей также было одно или несколько тревожных расстройств в течение жизни.
Исследование 20 013 взрослых в США с депрессией показало, что распространенность САР в течение жизни составила 0,77%, а тревожных расстройств, отличных от Сезонного Аффективного Расстройства, - 3,71%.

Исследование показало, что 12-месячная распространенность коморбидных расстройств настроения и тревожных расстройств (3,5%) в Нидерландах была выше, чем распространенность чистого расстройства настроения (т. е. расстройства настроения без сопутствующего тревожного расстройства, расстройства пищевого поведения или расстройства настроения). шизофрения; 3,1%), но ниже, чем чистое тревожное расстройство (7,7%). Среди пациентов с расстройствами настроения у 60,5% было диагностировано другое психическое расстройство. Тревожные расстройства были наиболее распространенной категорией расстройств, их распространенность составила 54,3% среди пациентов с сопутствующим расстройством.

ПАТОГЕНЕЗ

Хотя наше понимание этиологии сопутствующей тревоги и депрессии ограничено, исследования выявили сходство между этими двумя расстройствами в их нейробиологии, генетической структуре, а также наличии невротизма и избегающего поведения.

Нейробиология

Результаты исследований показывают, что симптомы настроения и тревоги возникают в результате нарушения баланса импульсов от лимбической системы мозга. Исследование 2015 года показало, что у людей с коморбидной депрессией и тревогой функциональные связи лимбической сети в состоянии покоя увеличиваются по сравнению с теми, кто страдает только депрессией или тревогой.

Исследования визуализации мозга наиболее последовательно выявили участие миндалевидного тела, передней поясной извилины и островковой доли в патофизиологии тревоги.

Например, нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), социальной фобии и специфической фобии выявили значительную гиперактивность миндалевидного тела и островка при всех трех расстройствах.

Исследования нейровизуализации при депрессии не были столь последовательными. Данные свидетельствуют об аномальных уровнях активности в передней поясной извилине, дорсолатеральной, медиальной и нижней префронтальной коре, островке, верхней височной извилине, базальных ганглиях и мозжечке.

Было обнаружено, что наиболее устойчивым отклонением в обоих классах расстройств является гиперактивность миндалевидного тела.

Эта гиперактивность по-разному проявляется при тревоге и депрессии. У пациентов с депрессией исходная активность миндалины выше, чем у здоровых людей; однако у пациентов с тревожными расстройствами активация миндалевидного тела выше только во время провокационных задач.

Также было обнаружено, что люди с сопутствующей депрессией и тревогой имеют более низкие уровни полиненасыщенных жирных кислот омега-3. Эти уровни, по-видимому, снижаются по мере увеличения тяжести тревоги.

Нейропсихологические факторы

Личностные качества и нейропсихологические факторы могут играть роль в риске одновременного возникновения депрессии и тревожных расстройств.

В двух крупномасштабных исследованиях было обнаружено, что невротизм является самым сильным и наиболее значимым предиктором коморбидности различных расстройств, особенно тревоги и депрессии. В одном из исследований изучалось, отличаются ли коморбидные тревога и депрессия от любого кластера расстройств по нейропсихологическим и генетическим параметрам, и было обнаружено, что у пациентов с сопутствующими расстройствами наблюдалось:

●Более серьезные нарушения рабочей памяти и внимания по сравнению с лицами, страдающими только тревожным расстройством.

●Более высокие уровни избегающего поведения и невротизма по сравнению с пациентами, страдающими только депрессией, только тревогой или только расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголя.

●Исследование, в котором приняли участие 74 045 взрослых в 24 странах, показало, что тяжесть ролевых нарушений (управление домом, способность работать, социальная жизнь и близкие отношения) и суицидальных мыслей были выше у лиц с сопутствующих депрессивным расстройством (ДР) и тревогой по сравнению с с теми, кто страдает только ДР.

●Исследование 223 корейских амбулаторных пациентов показало, что у людей, страдающих сопутствующим ДР и паническим расстройством, наблюдалась повышенная импульсивность и более серьезные суицидальные мысли по сравнению с лицами, страдающими только ДР.

Концептуальные вопросы

Тревога и депрессия пересекаются в некоторых когнитивных компонентах и клинических симптомах. В трехсторонней модели эмоций преобладающая концептуальная теория эмоциональных расстройств, тревоги и депрессии может быть деконструирована на три основных компонента: негативный аффект, физиологическое гипервозбуждение и низкий положительный аффект.

●Негативный аффект включает в себя широкий спектр негативных эмоциональных реакций: от страха и страдания до отвращения и гнева. Негативный аффект проявляется как при тревоге, так и при депрессии.

●Низкий положительный аффект описывает состояние отсутствия положительных эмоциональных реакций, таких как счастье или удовольствие. Положительные эмоциональные реакции отсутствуют при депрессии, но не при тревожных расстройствах.

●Физиологическое повышенное возбуждение характерно для тревожных расстройств, но не для депрессии. Признаки и симптомы включают чрезмерное возбуждение, нервозность и чувство взвинченности или напряжения.

Совпадение тревоги и депрессии можно частично объяснить общей концепцией негативного аффекта. Эта концептуализация была подтверждена в исследовании амбулаторных пациентов с умеренным уровнем психопатологии и диагнозами большой депрессии по DSM-III (262 пациента), дистимии (82), панического расстройства (156) или генерализованного тревожного расстройства (79). Факторный анализ выявил 12 компонентов симптомов.

Депрессию лучше всего можно объяснить наличием:

Негативная самооценка
Ангедония
Дисфория

Беспокойство лучше всего объяснялось наличием:

Панические атаки
Угрожающие мысли
Субъективное беспокойство и напряжение

Негативный аффект (например, ангедония, беспокойство и напряжение) характерен как для депрессии, так и для тревоги.

Физиологическое гипервозбуждение (панические атаки) характерно только для тревоги.

Низкий положительный аффект (дисфория) характерен только для депрессии. Среди всех факторов наибольшее влияние оказала негативная самооценка, составившая 17,1% различий, наблюдаемых при тревоге и депрессии.

Исследование показало, что симптомы тревоги и депрессии совпадают. Используя факторную структуру для прогнозирования каждого диагноза, была обнаружена высокая надежность в отношении большой депрессии и панического расстройства. Однако две трети людей с диагнозом ГТР были ошибочно классифицированы как имеющие паническое расстройство или большую депрессию, что указывает на существенное совпадение симптомов.

Аналогичная картина перекрытия симптомов при большой депрессии и тревожных расстройствах наблюдалась и в других выборках амбулаторных пациентов. Анализ средних баллов по шкалам оценки тревоги и депрессии у 126 амбулаторных пациентов, направленных в специализированную клинику по тревожным расстройствам, выявил существенное совпадение между двумя классами расстройств. Пациенты с депрессией набрали значительно более высокие баллы по шкале тревоги, чем пациенты с социофобией. Пациенты с депрессией и пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством имели самые высокие баллы по шкале оценки депрессии, при этом различий между пациентами с одним из других тревожных расстройств не наблюдалось.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Изучение клинических проявлений тревоги, сочетающейся с депрессией, в основном сосредоточено на симптомах генерализованного тревожного расстройства. Сопутствующее генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и депрессия могут проявляться в континууме: от преимущественно тревожных симптомов до смешанных тревожно-депрессивных симптомов и преимущественно депрессивных симптомов.