Классификация геморроидальной болезни отражает изменения геморроидальной ткани и соответствующие им клинические проявления.
Чтобы после прочтения этой статьи у читателя не осталось вопросов, напомню анатомические аспекты, имеющие важное значение:
- У человека два расположенных отдельно друг от друга геморроидальных сплетения: наружное и внутреннее
- Наружное геморроидальное сплетение расположено под кожей вокруг ануса
- Внутреннее геморроидальное сплетение расположено под слизистой оболочкой терминального отдела прямой кишки
- В норме эти сплетения практически не сообщаются между собой, за исключением тоненьких сосудов в области анального канала, за счет которых, осуществляется питание анодермы.
- Мышца Трейца и связка Паркса удерживают внутреннее геморроидальное сплетение на месте.
Исходя из этого, выделяют:
Наружный геморрой - если изменения затрагивают только наружное геморроидальное сплетение
Внутренний геморрой - если изменения затрагивают только внутреннее геморроидальное сплетение
Комбинированный геморрой - если изменения затрагивают наружное и внутреннее геморроидальное сплетение
По характеру течения выделяют хронический и острый геморрой.
Наружный геморрой:
Острый наружный геморрой проявляется отеком, увеличением, болезненностью наружных геморроидальных узлов на фоне их тромбоза
Острый комбинированный геморрой развивается, когда явления тромбоза и воспалительные изменения распространяется с наружного геморроидального сплетения на внутреннее.
Хронический наружный геморрой проявляется наличием увеличенных наружных геморроидальных узлов, не сопровождающихся болевым синдромом. Часто основным симптомом хронического наружного геморроя является зуд в области ануса.
Внутренний геморрой:
1 стадия болезни
Проявляется безболезненными кровотечениями при дефекации.
2 стадия болезни
Проявляется выпадением геморроидальных узлов при натуживании и самостоятельном вправлении. На этой стадии болезни фиксирующий аппарат (Мышца Трейца и связка Паркса) ещё сохраняет свою целостность и способен возвращать геморроидальное сплетение на место.
3 стадия болезни
Проявляется выпадением геморроидальных узлов при натуживании, которые вправляются при ручном пособии. Не смотря, на сохранение целостности фиксирующего аппарата, последний «перерастянут» и истончен, что не способен самостоятельно возвращать на место геморроидальные узлы, но все еще удерживает их в анальном канале между актами дефекации.
4 стадия болезни
Проявляется постоянным выпадением внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала. К этому приводит дистрофия(разрушение) фиксирующего аппарата, который более не способен удерживать внутреннее геморроидальное сплетение внутри. На этой стадии, как правило, исчезает видимая граница между наружным и внутренним геморроидальными сплетениями с образованием единых комплексов геморроидальной ткани.
Для чего это нужно знать пациенту:
Современные, малоинвазивные методы лечения геморроидальной болезни (HAL-RAR, LHP) достаточно эффективны, но для каждого из них существует «потолок применения», определяющийся степенью изменения геморроидальной ткани и фиксирующего аппарата.
Хирургическому и консервативному лечению будут посвящены отдельные статьи.
Список литературы:
- H.K. Yang, Hemorrhoids
- Corman’s colon and rectal surgery / editor, Marvin L. Corman ; associate editors, Roberto C.M. Bergamaschi ...[et al.]. — 6th ed