Для того, чтобы говорить о причинах и механизмах развития геморроидальной болезни, коротко напомню ключевые моменты строения геморроидальной ткани, необходимые для понимания этого материала.
(Более подробно об этом написано в разделе: «Что такое геморроидальная ткань?» )
- Геморроидальная ткань это «сосудистые подушечки» заполненные кровью.
- Геморроидальная ткань расположена в подслизистом слое терминального отдела прямой кишки и под кожей, в области ануса.
3. В состоянии покоя, геморроидальная ткань заполнена кровью, обеспечивая тем самым, полное смыкание ануса (a)
4. Во время дефекации геморроидальная ткань опорожняется (b), при этом «уплощаясь», и спускается в анальный канал, чтобы защитить ткани анального канала от механических повреждений
5. После дефекации геморроидальная ткань вновь заполняется кровью и поднимается-возвращается на место (c), за счет мышечно-связочного аппарата, образованного связкой Паркса и мышцей Трейца.
В основе развития геморроидальной болезни можно выделить три основных механизма:
⭕️ Снижение тонуса мышц тазового дна, и как следствие пролапс(выпадение) слизистой прямой кишки вместе с геморроидальной тканью
⭕️ Повышение давления в сосудах геморроидального сплетения области
⭕️ Механическое повреждение удерживающего мышечно-связочного аппарата
Снижение тонуса мышц тазового дна
При повышении давления в ампуле прямой кишки выше 50 мм.рт.ст., в результате накопления каловых масс, запускается процесс дефекации, который представляет собой скоординированные сокращения мышц прямой кишки и брюшной стенки. Мышцы тазового дна (Мышца поднимающая задний проход; Лобково-прямокишечная мышца) охватывающие прямую кишку кольцом, сокращаются, выполняя роль точки фиксации, и препятствуют пролапсу(выпадению).
- В результате снижения тонуса мышц тазового дна, мышечное кольцо больше не может удерживать прямую кишку на месте из-за чего происходит смешение последней вниз, а не изгнание каловых масс.
- Для поддержания эффективной дефекации требуется повышение внутрибрюшного давления, дополнительное включение мышц передней брюшной стенки (Натуживание при дефекации)
- Из-за избыточного повышения внутрибрюшного давления, на фоне слабости мышц тазового дна, слизистая прямой кишки пролабирует за пределы анального канала вместе с геморроидальным сплетением.
Методом профилактики снижения тонуса мышц тазового дна являются упражнения Кегеля. Моя коллега уролог очень хорошо описала технику выполнения упражнений в своей статье (https://dzen.ru/media/id/64b780849fa1f85957c8c35e/neklassicheskii-kegel-ukreplenie-tazovogo-dna-64d9481eb761d411a53697a2)
⭕️Повышение давления в сосудах геморроидального сплетения
В норме, при дефекации, заполненная кровью геморроидальная ткань опорожняется, при этом «уплощаясь», и спускается в анальный канал. При натуживании, в результате повышения внутрибрюшного давления и давления внутри прямой кишки, нарушается отток венозной крови от внутреннего геморроидального сплетения, что ведет к его увеличению из-за переполнения кровью.
⭕️Механическое повреждение удерживающего мышечно-связочного аппарата
В результате чрезмерного растяжения и длительного напряжения при натуживании, возникают разрывы в области мышечно - связочного аппарата, удерживающего геморроидальную ткань на месте, что проявляется нарушением фиксации внутренних венозных сплетений - т.е выпадением последних при дефекации.
Простыми словами, причины развития геморроидальной болезни следующие:
- Запоры
- Длительная дефекация с натуживанием
- Длительное повышение внутрибрюшного давления (беременность, подъём тяжестей, сидячая работа)
- Снижение тонуса мышц тазового дна (роды, возрастные изменения)
Список литературы
- Hyung Kyu Yang, M.D., Ph.D. Hemorhoids.
- Lohsiriwat V (ed) (2015b) Applied anatomy of anorectal region. In: Lohsiriwat V (ed) Common anorectal diseases, 1st edn.
- C. Ratto et al. (eds.), Hemorrhoids.
- Zhang L, Yang B, Zhang YC, Fu YR, Chen S (2009) Study on the tectology change of rectum wall above the hemorrhoids. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 47:912–915
- Corman’s colon and rectal surgery / editor, Marvin L. Corman ; associate editors, Roberto C.M. Bergamaschi ...[et al.]. — 6th ed