Есть простой способ исключить значимый дефицит тестостерона у мужчин - о нем я напишу ниже. Ведь по поводу анализа крови на тестостерон до сих пор много споров: какой (свободный или общий) и кому лучше смотреть, как правильно сдать и каким цифрам верить...
Если у пациента есть соответствующие жалобы, и мы подозреваем его снижение какой-либо природы, самый достоверный и универсальный на данный момент метод диагностики, для подтверждения диагноза - определение общего тестостерона с коррекцией на ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) по специальной формуле. Общий тестостерон находится в связке с белком, и часть его свободной фракции может быть определена неточно - но пару десятилетий назад мы не могли смотреть и его.
Конечно, “просто так” и с целью “почему не растут мышцы” его проверять не стоит. Есть очень точный симптом, практически полностью исключающий возможный его дефицит - мы его называем “меч самурая”.
Достаточно уточнить, бывают ли у пациента спонтанные утренние эрекции - если бывают, то клинически значимый дефицит тестостерона маловероятен.
И даже если мы нашли дефицит тестостерона - это не всегда говорит о том, что нужно начинать лечение именно с него.
По этому поводу расскажу несколько историй.
Девушка приводит за руку на прием мужа -понятно, с какими жалобами, лечите пожалуйста, мы уже сдали анализы - вот низкий тестостерон.
При расспросе оказалось, что он перенес операцию на гипофизе, и, вероятно, у него выпали некоторые его функции, в том числе функция надпочечников и щитовидной железы. Это очень тяжелое состояние для организма - тут не то что эрекции, тут с кровати встать сил нет. Если “сходу” назначить тестостерон, то стало бы еще хуже, так как с “выключенными” надпочечниками такую активность пациент может не выдержать. Назначили гормон-заместительную терапию препаратами гормонов надпочечников, щитовидной железы, а там и тестостерон стал гораздо лучше - этот участок гипофиза задет не был, просто снизился на фоне сильного стресса.
Другой случай - мы учились в ординатуре, и в качестве исследования всем мальчикам-ординаторам взяли кровь на тестостерон, а результаты почему-то скидывали в общую кучу, где мы искали анализы своих пациентов.
Ординатура у нас была очень тяжелая - недосып, бесконечная работа, стресс с пациентами, параллельно, собственно, шла учеба…
Наши коллеги мужского пола сдавали анализ утром, но после долгой дороги и бессонной ночи, а потом краснели, что все коллеги видели их низкий тестостерон... и принципиально пересдавали анализ в выходной, чтобы убедиться, что "истинный" результат гораздо лучше.
Помимо этих моментов, остается открытым вопрос "норм" тестостерона - ведь это вопрос в том числе индивидуальной чувствительности своих рецепторов к нему, а она может отличаться: кто-то адаптирован к низкому тестостерону, кто-то - к высокому.
Врач всегда все смотрит комплексно, исключая вторичные причины низкого тестостерона и возможных жалоб (как в примере выше).
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.
