Учиться на врача - это не только книжки читать и зубрить теорию. Что мы только не делали, чтобы постараться лучше понять жизнь пациентов с диабетом. Сегодня я про это расскажу.
Как рассказать пациенту про гипогликемию, если никогда ее не чувствовал сам?
Этим вопросом задались пара молодых врачей в ординаторской.
"Ну там, голова начнет кружится, потливость... что там еще в книжке было?", - "Да ты уколи себе инсулин, всего-то 1-2 единички, и сам быстро все поймешь!"
Вроде, изначально идея была предложена в шутку... но глаза коллег загорелись азартом. А правда, ну что будет от 2 Ед короткого инсулина здоровому человеку? Кончено, сахар упадет, но он же под контролем - в больнице, еды кругом полно, как почувствует, что что-то не так, мы сразу его и вылечим. Зато на всю жизнь запомнит, какого это!
Сказанл-сделано. В шприц был набран инсулин, и, под полную ответственность и добровольное согласие на эксперимент, молодой врач ввел себе 2 Ед препарата в живот. Доза небольшая, но на "голодный желудок" сработала быстро - минут через 15-20 испытуемый почувствовал легкую дрожь, голод, агрессию. Тело стало покрываться холодным потом. Быстро выпитый стакан яблочного сока ситуацию исправил, но на нем было сложно остановиться и испытуемый стал жевать оставшийся с чьего-то дня рождения кусок торта. "Теперь я понимаю, почему пациентам так сложно не переедать после гипо! Я бы слона сейчас съел, хоть сахар уже и в норме!".
А так ли больно колоть инсулин?
Следующий эксперимент нам уже предложила врач-наставник, когда возник небольшой спор про уколы инсулина. "Их же так больно делать!" - сказал молодой ординатор. "Разве? А вы пробовали?" - весело сказала она, и тут же предложила воспользоваться одноразовыми иголками из своих личных запасов. "Просто попробуйте пару раз уколоть себя сами и решите, насколько это больно и стоит ли так уж преувеличивать боль от инъекций".
К счастью, нам достались иглы для шприц-ручек длинной всего 6 мм - никто из испытуемых практически не почувствовал укола. И повторного, и еще одного - тоже. А вот старые шприцы U-100, как на фото ниже, были заметно болезненнее.
Кстати, этот "лайвхак" я использую до сих пор. Если пациент боится инъекций инсулина, я предлагаю сначала попробовать уколоться пустой одноразовой иглой. Убедившись, что это безболезненно, пациенту уже проще морально подготовиться к настоящему уколу.
Мало того, что помпу нужно уметь устанавливать пациенту. Нужно ее уметь носить самому!
Еще один из этапов нашего обучения - "погружение" в сахарный диабет 1 типа. Обычно это длилось до 5 дней, пока еще можно было носить 1 комплект расходников без их замены. Даже сохранилось мое фото с тех пор, напугавшее многих моих друзей в соц сетях:
В помпе была обычная "вода" - физ раствор, но мы добросовестно ее вводили. Рассчитали свою базовую потребность, считали углеводы в пище, рассчитывали и вводили болюсы, записывали все в дневник...
А куда ее прятать в платье? А мыться как? Переодеваться? Эти жизненные ситуации мы подробно и изучили на собственном опыте.
Пальцы тоже прокалывали по-настоящему. Это, пожалуй, было самым болезненным моментом моего "лечения". Я не стала пользоваться аппаратом для автоматического прокола пальца, о чем потом сильно пожалела - с ним оказалось гораздо удобнее, чем простым ланцетом.
Наш воображаемый "диабет" через неделю закончился, чего нельзя сказать, к сожалению, о диабете наших пациентов. Но этот опыт позволил нам немного заглянуть на противоположную сторону - на сторону пациента, и научил нас лучше понимать те проблемы, с которыми они сталкиваются ежедневно.
Конечно, без хороших наставников такой интересной учебы у нас бы не получилось. И за всей нашей любовью к диабету стоит опыт, знания и трудолюбие замечательного врача, руководителя и Человека - Александра Юрьевича Майорова, который был руководителем этого направления долгие годы своей работы.
Однажды мы увидели время, когда он проверял наши медицинские документы (оно отображается в компьютере) - 2 часа ночи. Да, врач не спал, оставался на работе и сидел, проверял наши выписки, чтобы на следующий день пациент точно получил грамотно составленный документ, в котором ничего не упущено.
"Не бывает такого диабета, который нельзя скорректировать", - говорил он. "Если сахара плохие, значит, что-то упустили. Проверяйте все - от глюкометра до лекарств, от мест инъекций инсулина до перекусов пациента. Где-то будет ответ!"
Кстати, привычка проверять глюкометр привела к сюжету этой популярной статьи про сахар 20, который я оставила без лечения)
К сожалению, теперь его совета никто не сможет спросить. Утром 1 января 2023 года во всех эндокринологических чатах громом раздалась страшная новость - нашего учителя не стало. И сложно описать словами эту потерю. В память о замечательном докторе нам остается делать только одно - продолжать его дело.
Внимание, материалы статьи не являются призывом к самостоятельному изучению заболевания подобными способами. Не занимайтесь самолечением, не проводите медицинские манипуляции без рекомендации врача.