Популярное сегодня мнение гласит, что расстройства пищевого поведения — это относительно "новомодная" болезнь, порожденная современным обществом, одержимым идеалами красоты и стройности. Однако, присмотревшись поближе к истории, мы обнаружим, что вопросы отказа от пищи и пищевых привычек волновали человечество на протяжении веков.
Несмотря на то что средневековые святые практиковали добровольный пост как часть духовного "очищения", и переедание считалось грехом, мало кто догадывался, что такие практики могли маскировать начальные формы известных нам сегодня расстройств пищевого поведения
И только с конца 19-го века переедание стало интерпретироваться с медицинской (желудочно-кишечные расстройства) и психиатрической точки зрения. А с середины 20-го века изучение пищевого поведения получило новый мощный толчок. Отказ от приема пищи стал ассоциироваться с расстройствами пищевого поведения: озабоченностью формой тела, «стремлением к худобе» и страхом набрать лишний вес. В этой статье мы сосредоточимся на историческом развитии современных концепций расстройств пищевого поведения, в частности, психиатрических диагнозах.
Нервная анорексия
Когда речь идет о религиозном посте, очевидно, что злоупотребление голоданием многими постящимися людьми становится практически неизбежным. Уже один этот факт свидетельствует, что нервная анорексия (НА) может проявляться в некоторых исторических вехах. Тем не менее, первые достоверные сведения о проявлении нервной анорексии, получены лишь в конце средних веков. В Европе стали распространятся истории о постящихся женщинах-святых. Феномен «святой анорексии» вызывал интерес, в первую очередь, в контексте духовной мотивации. В 18-м и 19-м веках среди женщин получило распространение голодание в «светском» контексте. «Прекрасные дамы» пытались, истязая себя голоданием, улучшить свою внешность и привлечь внимание общества к своей персоне.
Первое медицинское описание НА было дано в двух кратких, но весьма убедительных историях болезни английским врачом Ричардом Мортоном, приведенных в его работе «Трактат о потреблении», опубликованной в 1692 году. В течение следующих двух столетий отдельные медицинские упоминания о голодании встречались лишь в некоторых статьях. Исчерпывающее описание НА появилось только в 1873 году в трудах британского врача сэра Вильяма Галла и французского невролога Чарлза Лазега.
Галл, давший современному названию синдром, признал психиатрическую природу отказа от пищи и уделил особое внимание поведенческим характеристикам, например, чрезмерной активности. Лазег, который изучал синдром нервной анорексии в Париже, написал о многих поведенческих характеристиках, которые сегодня легко узнаваемы. Он также предложил подробное описание взаимодействия страдающего НА с окружающими людьми.
Была ли на самом деле «первая великая волна» НА, как предположил историк Эвард Шортер? Это расстройство в конце 19-го века было выявлено в Италии, России и Германии. Психиатры Дежерин и Гаклер в книге, опубликованной в 1911 году, предположили, что многие виды анорексии являются очень распространенными. Интересно, что упоминания о нервной анорексии радикально сократились в период примерно с 1915 г. до начала 30-х гг. Наиболее вероятной причиной этого было обнаружение в 1915 г. эндокринной болезни Симмондса (кахексия гипофиза), что, несомненно, привело к неправильной постановке диагноза во многих случаях с НА, в течение 15-20 лет. Однако к 1930-м годам многие специалисты, в частности, Райл из Англии и Шелдон из США, стали четко понимать различия в симптомах этих двух болезней.
В 1940-х и 1950-х годах в Соединенных Штатах, Великобритании, Франции и Германии, нервная анорексия продолжала вызывать интерес. Однако, несмотря на то, что литературы на эту тему появилось достаточно много, информация в ней была повторяющейся. Болезнь была подробно описана, и были интересные предложения о методах лечения, но не было практически никаких достижений в понимании этиологии. Это было также время расцвета психоаналитиков, некоторые из которых разработали свою теорию болезни, которая приравнивала боязнь еды к опасениям забеременеть перорально. Идея о том, что физические факторы, особенно эндокринные, каким-то образом тесно связаны с болезнью, привела к тому, что НА некоторое время относилась к обширной категории «психосоматических заболеваний». Этот вид заболеваний было модно изучать в американской и европейской психиатрии в 1940-х и 1950-х годах.
Ключевыми для появления современных концепций НА стали 1960-е и 1970-е годы. В этот период распространенность данного расстройства, по-видимому, увеличилась. Наиболее важным исследованием в то время стала работа Хилди Браш из США. Концепция нервной анорексии, в которой навязчивое желание худобы была центральной чертой, оказала огромное последующее влияние. Работа Браш вышла одновременно с работой итальянского психиатра Mara Selvini Palazzoli, которая подчеркивала важность факторов развития, семейных и культурных факторов, таких как изменение отношения к женщинам после Второй мировой войны, на возникновение НА. В тот же период психиатры Arthur Crisp и Gerald Russell возглавляли стационарное отделение в Лондоне, которое занималось лечением AN. Ими была сформулирована концепция расстройства, в которой стремление к худобе и страх ожирения играли центральную роль.
Современная концепция НА, таким образом, ставит на первое место стремление к худобе и тревожность из-за искаженного восприятия формы тела. Эти критерии были центральными при диагностике НА во многих изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, от DSM-III (опубликовано в 1980 году) до DSM-5 (опубликовано в 2013 году). Habermas предположил, что в критериях НА всегда присутствовали недовольство фигурой и весом тела, начиная с работ Галла и Лазега, но им не уделялось должного внимания. Это предположение является спорным, но если отталкиваться от него, становится понятно, почему расстройство проявилось довольно внезапно в конце 19-го века, сразу после появления проблемы с ожирением и получило распространение на волне роста популярности диет, в середине 20-го века.
Нервная булимия
Появление нервной булимии(BN), в особенности критериев постановки диагноза, имеет довольно сложную и в определенной степени запутанную историю. Термин булимия происходит от древнегреческого boulimia - сочетания слов «бык» (bous) и «голод» (limos). Немецкий психиатр Ziolko обнаружил, что термин применялся с древних времен, гораздо раньше, чем он был включен в американские и французские медицинские словари (это произошло в 19 веке). Ziolko утверждал, то, что мы называем НБ, едва ли является новым понятием, и что современное расстройство имеет древние корни. Этот аргумент является сомнительным, хотя бы потому, что подавляющее большинство случаев, о которых сообщил Ziolko, - это переедание, не сопровождаемое компенсаторной чисткой (например рвотой) с целью контроля веса тела. Проблема становится еще более запутанной из-за того, что первые критерии НБ в DSM-III от 1980 г., в действительности относились к приступообразному перееданию (см. ниже), а не нервной булимии. Этот синдром был включен в DSM-III в 1987 г.
Пищевое поведение, напоминающее булимию, впервые было замечено, начиная с 1940-х годов, среди пациентов с анорексией. Но синдром, который мы сейчас называем НБ у людей с нормальным весом, впервые был описан в начале 1960-х годов французскими психиатрами. Они зафиксировали случаи переедания с последующим вызыванием рвоты у 15 женщин, которые употребляли таблетки для похудения. Ziolko также отметил состояние психогенного переедания и последующей чистки в 1960-х годах, которое он назвал «нервная гиперорексия». К 1976 году Ziolko сообщил, что зафиксировал более 70 таких случаев.
В 1970-х годах психолог Marlene Boskind-White сообщила, что большое количество студенток Корнелльского университета в Нью-Йорке тайно вызывали рвоту после переедания. Отмечая сходство проблем этих молодых женщин с теми, кто страдает нервной анорексией (особенно в их стремлении к похудению в сочетании с их озабоченностью своей фигурой), она окрестила синдром «булимарексия». Авторы современного диагностического термина НБ ссылаются на английского психиатра Gerald Russell, который также отметил рост числа случаев булимии в 1970-х годах и опубликовал окончательную статью, в которой синдром получил свое современное название (в 1979 году). Как и Boskind-White, он думал, что булимия схожа с AN, но в отличие от нее, он чувствовал, что прогноз развития для НБ был намного хуже, чем для AN. (Одна из частей его статьи озаглавлена как «Зловещий вариант AN»). В свете более поздних разработок, которые показали, что НБ относительно легко поддается лечению, особенно по сравнению с AN, Рассел позже отказался от формулировки «зловещий вариант НА ».
НБ приобрела характер «скрытой эпидемии» в начале 1980-х годов. Это произошло после того, как Craig Johnson из США и Christopher Fairburn (Англия) обработали результаты анкетирования тысяч пациентов, которые скрывали свое расстройство в течение ряда лет. Возможно, в результате этого, а также из-за необходимости разработать эффективные способы лечения данного расстройства, количество проводимых исследований в области НБ резко возросло в 1980-х годах.
В результате, в 1980-х годах были разработаны эффективные методы лечения этого расстройства. В серии исследований Fairburn и его коллеги показали, что модель когнитивно-поведенческой терапии (CBT), в которой особое внимание уделялось самоконтролю, нормализации питания и когнитивного изменения восприятия собственного тела, была значительно более эффективной, чем поведенческие процедуры, в которых была предпринята попытка напрямую повлиять на синдром. Неожиданным побочным продуктом работы FairBurn стало то, что межличностная терапия, которая первоначально использовалась в качестве контроля, имела сопоставимую эффективность с CBT. С другой стороны, исследователи из Гарварда доказали, что антидепрессанты (трициклики и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIS)) также достаточно эффективны при лечении НБ.
Последние демографические исследования показывают, что синдром нервной булимии стал проявляться в более молодом возрасте, а общая его распространенность, возможно, несколько снизилась. Возможно, это является следствием переоценки распространенности расстройства в более ранних исследованиях, в которых не использовались более строгие критерии, включенные в DSM-III-R в 1987 году.
Приступообразное переедание (BED)
Как было отмечено ранее, есть все основания полагать, что приступообразное переедание (BED) может иметь еще более древние корни, чем НА и НБ. Примечательно, что наиболее распространенным расстройством пищевого поведения на протяжении сотен лет было именно приступообразное переедание, в то время как в современной диагностической системе оно было идентифицировано последним. Возможным объяснение этого может являться то, что при относительном благополучии с продовольствием в современном мире, на протяжении веков возможность умереть от голода оставалась суровой реальностью, что заставляло людей принимать пищу с жадностью, про запас. Поэтому BED сложно было отличить от «нормального переедания». В 1980-х годах специалисты в области расстройств пищевого поведения были увлечены нервной булимией и анорексией, и не желали связывать пиступообразное переедание с психиатрическим расстройством.
Ключевой фигурой в открытии проблем с перееданием стал Albert J. Stunkard. Он обратил внимание на явное противоречие с признанием приступообразного переедания. Сам Stunkard ввел термин «переедание» в 1959 году (он, в свою очередь, был предложен ему пациентом), что сыграло важную роль в формулировании критериев так называемой булимии в DSM-III в 1980 году. Оглядываясь назад, можно сказать, что это были действительно критерии того, что спустя 14 лет стало классифицироваться с BED. Так или иначе, акцент на переедании и чистке у учащихся средних и старших классов привел к окончательному признанию булимии в DSM-III-R, в то время как приступообразное переедание с его отсутствием компенсаторного поведения некоторое время игнорировалось.
В начале 1990-х, группа, в которую входил Stunkard, предложила включить Приступообразное переедание в DSM-IV (опубликовано в 1994 году) в качестве отдельного расстройства. Проверка достоверности диагнозов проводилась с помощью достаточно большого количества людей - участников программ по контролю веса, пациентов с НБ и представителей общественных организаций. В результате были сделаны выводы, что приступообразное переедание более распространено среди участников программ по контролю веса, и что оно встречается более часто, чем НБ. Эти данные были подтверждены более поздними исследованиями (по данным исследования, проведенного в Австралии оказалось, что приступообразное переедание встречается, по крайней мере, в пять раз чаще, чем обычные НА или НБ). Значительный процент людей с синдромом переедания имеют избыточный вес. Тем не менее, в отличие от НБ, для большинства пациентов, переедание проявляется до начала соблюдения диеты, а не наоборот.
Приступообразное переедание было включено в DSM-IV в качестве предварительного диагноза, с пометкой, что необходимо дальнейшее изучение. Самостоятельным диагностируемым расстройством BED стал в DSM-5.
Исследования, проведенные с 1994 года, подтверждают тот факт, что BED значительно более распространено, по сравнению с нервной анорексией и булимией. Приступообразное переедание чаще проявляется у людей старшего возраста, оно в равной степени распространено среди мужчин и женщин. Приступообразное переедание одинаково распространено в европейских, американских и афроамериканских группах, что не является характерным для НА и НБ.
Исследования показали, что на приступообразное переедание можно повлиять как когнитивно-поведенческим, так и фармакологическим лечением, хотя и предстоит еще много узнать об этих вмешательствах, с целью улучшения их эффективности.
На BED могут оказывать влияние как обычные, так и психологические и эмоциональные факторы. По предположению David Kessler, BED в современном мире стал более распространено из-за большого выбора доступных привлекательных, богатых калориями и популярных продуктов питания. Нам предстоит еще многое узнать о взаимосвязи «вызывающих зависимость» продуктов с когнитивными и эмоциональными причинами BED.
___________________________________________________
Друзья, приглашаю Вас в свой Телеграм канал, где даю много полезной информации, которую вы не найдете в свободном доступе.
Переходите по ссылке и забирайте книгу-бестселлер
“100 рецептов стройности” БЕСПЛАТНО.
Забрать книгу - можно тут
