Широко распространено мнение, что гликированный гемоглобин отражает "средний" уровень глюкозы крови за прошедшие 3 месяца. Это не совсем так.
Например, если гликированный гемоглобин 6,5 % - это не значит, что среднеарифметический уровень гликемии был 6,5 ммоль/л (то есть, при измерении был бы примерно в пределах 5-8 ммоль/л).
л). Это значит, что среднеарифметический (или, правильнее говоря - среднесуточной, ССГП) уровень гликемии был:
ССГП (ммоль/л) = 1.5944 × HbA1c (%) – 2.594
То есть, если уровень гликированного гемоглобина - 6,5 %, то "средняя" гликемия уже была 7,8 ммоль/л.
Всегда ли гликированный гемоглобин отражает диагноз? Есть исключения:
- При "острой" картине заболевания гликированный гемоглобин просто не успевает измениться (он действительно отражает ситуацию за прошедшие 3 месяца, так как именно столько "живут" эритроциты).
- Анемия (снижение уровня "обычного" гемоглобина в крови) затрудняет интерпретацию показателя. Лучше при анемии и вовсе на него не ориентироваться, так как разные типы анемий по-разному влияют на него.
Например, завышают уровень гликированного гемоглобина большинство "дефицитных" анемий - дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
Занижают уровень гликированного гемоглобина, в первую очередь, гемолитические анемии и анемии вследствие кровопотери.
Также на уровень гликированного гемоглобина может влиять хроническое употребление алкоголя и прием некоторых лекарств (салицилатов, опиодов, витаминов Е, С и других антиоксидантов в больших дозах, антиретровирусная терапия, лечение рибавирином и интерфероном-α), а также спленэктомия, хроническое заболевания печени и почек, ревматоидный артрит и беременность.
Исходя из этих данных, врач ориентируется не только на "бланк анализа", но и на текущий уровень гликемии при самоконтроле, самочувствие и сопутствующие заболевания.
Источник: "Алгоритмы специализированной помощи больным с сахарным диабетом, 2023 год".
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.