11 апреля по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона. Он призван повысить информированность общества о заболевании, оказать поддержку больным и их семьям, а также внести свой вклад в преодоление недуга. Как распознать заболевание, облегчить состояние больного, сколько живут с этим диагнозом, можно ли вылечиться, а также как вести себя родственникам и близким, рассказала Ольга Викторовна Яковлева, врач-невролог, паркинсолог Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, к.м.н.
1. Как помогает человеку с БП правильно назначенная терапия?
Как правило пациент с болезнью Паркинсона попадает на прием к врачу из-за снижающих качество жизни симптомов (тремор, замедленность, скованность в конечностях). Поэтому постановка диагноза в большинстве случаев сразу же ведет к назначению симптоматического лечения. Также существует стратегия «ждать и наблюдать», но она крайне редко применяется в реальной клинической практике (за некоторыми исключениями, например, медленно-прогрессирующая дрожательная форма болезни Паркинсона). Таким образом, основной задачей терапии пациентов с БП является восстановление и поддержание повседневной активности, повышение качества жизни. С этой целью могут применяться противопаркинсонические препараты, а также нелекарственные методы лечения (методы физической реабилитации). К сожалению, ни один из лекарственных препаратов не показал эффекта в отношении прогрессирования болезни. В то же время, в настоящее время ведутся исследования, результаты которых говорят о пользе регулярной физической нагрузки для пациентов с болезнью Паркинсона. Также рекомендуется регулярная диспансеризация данной группы людей с целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз и т.д.
2. Определение болезни на ранних стадиях - современные передовые методы диагностики.
Определение болезни на ранних стадиях - современные передовые методы диагностики. Во всем мире для постановки диагноза БП используются критерии Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств, опубликованные в 2015 г. (MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s disease). Согласно данным критериям, клинический диагноз БП может быть установлен при выявлении синдрома паркинсонизма, который определяется как замедленность движений (гипокинезия) в сочетании с тремором покоя и/или мышечной ригидностью (скованностью). Помимо этого, для постановки диагноза должны выявляться другие характерные проявления болезни и в то же время отсутствовать признаки других заболеваний, которые исключают диагноз БП. В некоторых случаях для постановки диагноза может понадобится проведение нейровизуализации головного мозга (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография). Как правило, данные исследования назначаются при выявлении не характерных для БП симптомов. Современные методы нейровизуализации с введением радиофармпрепаратов (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография) позволяют оценить не только структуру мозга, но и его функциональное состояние. В некоторых случаях это позволяет дифференцировать различные варианты заболеваний, проявляющихся синдромом паркинсонизма. Однако данные методы как правило редко используются в клинической практике и в основном применяются в научных исследованиях.
3. Советы для родственников людей, страдающих от БП - как заниматься с ними, чем помочь.
Диагноз болезни Паркинсона – это не приговор, но это заболевание влияет на жизнь человека и необходимо научиться с ним жить. Необходимо учитывать, что БП может возникнуть как в 70, так и в 50 лет или даже раньше. В зависимости от возраста дебюта заболевания и сопутствующих болезней, функциональное состояние пациентов и течение болезни может сильно отличаться. Давайте обсудим, каких правил стоит придерживаться всем пациентам с БП: Придерживайтесь определенного распорядка для, учитывающего Ваше состояние. Максимальный уровень активности должен приходится на время лучшего самочувствия, как правило, это первая половина дня. Обязательно выделяйте время для отдыха. -Важен достаточный сон, так как в это время мозг «очищается» от накопленных за день вредных метаболитов и синтезирует больше дофамина, серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов. Ложиться спать и вставать лучше в одно и то же время. БП требует непрерывного лечения, в том числе постоянного приема лекарственных средств. Перерывы в лечении и «лекарственные каникулы» могут необратимо ухудшить состояние. Если Вы отправляетесь в поездку – обязательно возьмите все необходимые лекарства с собой. Желательно избегать перегрева, нахождения в слишком жарких, душных помещениях, а также избегать переохлаждения (у пациентов нарушается терморегуляция и можно незаметно для себя получить тепловой удар или переохладиться). Ежедневно необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1.5-2 литров воды (при отсутствии противопоказаний). -Физическая нагрузка способствует более благоприятному течению болезни, каждый день необходимо уделять этому не менее 40 минут. Следите за своим здоровьем, старайтесь держать под контролем сопутствующие заболевания, регулярно посещайте врача и не занимайтесь самолечением. Делайте то, что приносит Вам удовольствие, ведь это повышает уровень дофамина в мозге!
4. Есть ли в последнее время прогресс в лечении/торможении заболевания?
Лечение БП традиционно базируется на приеме поликомпонентной лекарственной терапии. В настоящее время известно 7 основных групп противопаркинсонических средств.
В настоящее время огромное внимание уделяется изучению и усовершенствованию фармакокинетики доступных лекарственных препаратов, разрабатываются новые эффективные средства. На рынке лекарственной индустрии в настоящий момент используются препараты леводопы пролонгированного действия, способные обеспечить более длительный (до 8 часов) эффект и быстрорастворимые формы леводопы. Также большое внимание уделяется разработке комбинированных лекарственных препаратов, лекарственных средств с различными путями введения – подкожным, сублингвальным, ингаляционным.
Наибольшее значение придается изучению и внедрению аппаратных и хирургических методов лечения БП. К ним относятся длительная подкожная инфузия апоморфина, интестинальное введение геля леводопы-карбидопы, глубокая стимуляция мозга, абляционные операции, с помощью которых разрушаются определенные структуры мозга с целью влияния на нейротрансмиттерные изменения или на дрожание. У каждого из методов лечения есть свои показания и противопоказания, свои преимущества и недостатки.
Для коррекции резистентного тремора при болезни Паркинсона (БП) совсем недавно (2018 год) в мире была предложена новая методика – фокусированный ультразвук под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ). Данная методика используется в Федеральном центре мозга и нейротехнологий с конца 2021 года. К преимуществам метода относят малоинвазивность, отсутствие имплантируемых устройств, наркоза, риска инфекционных осложнений и кровотечений, необходимости проведения послеоперационных настроек параметров стимуляции, мгновенный эффект, высокая точность формирования деструктивных очагов (до 1 мм), возможность контроля точности и степени воздействия в режиме реального времени (МРТ-термография). По данным проведенных к настоящему времени исследований, после операции отмечается снижение тремора на стороне прооперированных конечностей в среднем на 50–60%.
Разработка и изучение новых методов лечения БП позволят скорректировать и уменьшить дозы противопаркинсонических препаратов у больных с фармакорезистентными инвалидизирующими и осложненными формами БП, снизить уровень инвалидизации таких больных и улучшить их качество жизни.