Воскресное дежурство. Ответственный дежурный врач - заведующая послеродовым отделением. Патологию беременных она не очень любит, более того, она пациентов там не знает. Именно поэтому патология досталась мне, а в прикуску ещё родблок и приемное отделение. Так положено, потому что работы в послеродовом много: выписку никто не отменял, а выписных в тот день человек 13-14 было.
Утром приём дежурства. Одну роженицу ночная смена нам сдала. Ничего особенного - вторые роды, идёт нормально, часам к 10 должна родить. Собственно, так и случилось. Мальчик, 3300г, 8/9, все отлично.
До 10 утра я успела сделать утренний обход ( = послушать, посмотреть, пощупать 57 животов) и даже составила список беременных для акушерок, кому КТГ записать. В выходные дни эта процедура целиком и полностью ложится на акушерок, врачи только плёнки оценивают.
К 11 утра я дописала историю свежеродившей. Никаких особых назначений, все стандартно. Снова ушла на этаж: меня ждали 57 историй, в каждую из которых надо было напечатать дневники.
В 11.20 звонок из приемного отделения:
-Анастасия Сергеевна, приняла в родблок на первый этаж девочку. Воды целы.
-Поняла, Аня. Давно?
-Вот только отвела.
-Спасибо.
Минут 10 у меня есть, пока акушерка родблока заполнит с роженицей все женские согласия, детские бланки и так далее. За эти 10 минут я успею пару историй написать.
Спустя две написанные истории я уже была в родблоке. Роженица 34 года, Альбина. Повторнородящая. Первые роды 5 лет назад. Схватки с 5 утра. Ждала дома, потому что не хотела спешить. Принимала дома душ, ванну. Когда схватки стали сильнее, приехала в роддом. Хотела с мужем, но он не успел собрать нужные документы. И сам не успел собраться - морально.
Пока я записываю анамнез в историю родов, Альбина достаёт из сумки свечу, специальную подставку и три ароматические палочки. Пресекаю её действия:
-Здесь жечь свечи нельзя. Правила пожарной безопасности.
-А можно она тогда просто так тут постоит?
-Можно.
Прошу лечь на кресло. Так, открытие 4 сантиметра. Шейка мягкая, тянется.
-Альбина, у вас плодный пузырь плоский. Это значит, что передних вод практически нет, свою функцию он не выполняет. Такой пузырь будет затягивать роды. Вы согласны его вскрыть?
-Да, конечно. Я знаю, о чем вы говорите. В первых родах было то же самое, мне вскрывали. Я нормально к этому отношусь.
Акушерка уже достала пулевку. Аккуратно вскрыть. Развести плодные оболочки. Воды светлые, 30 мл.
Не успела я порадоваться адекватности Альбины, как она спросила:
-А у меня там все нормально?
-Что именно?
-Ну все.
-Схватки идут, они нормальной силы, с положенными промежутками. После амниотомии станут ещё сильнее. Шейка мягкая, раскрытие хорошо должно пойти. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Сейчас запишем КТГ.
-Я не просто так спрашиваю. Просто мне моя гадалка три дня назад сказала, что у меня роды будут особенными.
-Что значит, особенными?
-Я не знаю. Пыталась подробнее узнать, но она не сказала. И что с ребёнком будет, тоже карты не сказали.
-Альбина, я тут на картах не гадаю, но мы постараемся, чтобы ваши роды прошли безо всяких "особенностей".
Акушерка повела пациентку на КТГ, а я пошла в отделение патологии, заниматься бумажной работой. Пока поднималась, думала, что надо за Альбиной повнимательнее смотреть. И дело вовсе не в картах, а в её головушке: свечи, гадалки за пару дней до родов...
К трём часам дня я доделала все дневники в историях, подкорректировала назначения, где надо. Акушерки принесли "цитовые" анализы, глянула их. Просмотрела 10 плёнок КТГ, к счастью, все без патологии. Дважды спускалась к Альбине, через полчаса спущусь третий раз, нужно уже на кресле смотреть.
Динамика была прекрасной - 8-9 сантиметров. Шейка мягкая, края тоненькие, эластичные. Головка стоит правильно, воды светлые. Тьфу-тьфу-тьфу, пусть и дальше все пройдёт хорошо.
Ещё раз перелистала обменную карту Альбины. Последнее УЗИ сделано в 33 недели. Патологии нет, лишь в особенностях УЗИст пишет: "петля пуповины вокруг шеи свободно". Собственно, ничего особенного, обвитие почти у каждого второго. Но на заметку возьму.
Через час Альбину начало подтуживать. 2-3 потуги на кровати, потом пошли на рахмановку. Пока переходили из предродовой в родзал, Альбина снова спрашивает:
-У меня же все хорошо? Все нормально идёт?
-Все нормально у вас,- отвечаю. Сейчас предстоит самая тяжёлая часть родов, а тут под руку практически говорят!
На схватку сердцебиение плода немного падало, где-то до 80-90 ударов при норме хотя бы 110. Но после схватки довольно быстро восстанавливалось.
"Обвитие, видимо. Некритично." - это все мысли про себя были, чего зря роженицу тревожить.
Головка своевременно родилась. Акушерка постепенно дальше принимает плод и восклицает: "Матерь божья!"
Я, которая частично уже выдохнула (голова-то пролезла, плечи вон на подходе), чуть ли не носом в промежность влезла:
-Чего там?
А там разгадка тех самых предсказанных "особенных" родов: четырехкратое обвитие пуповиной вокруг шеи. Нетугое, к счастью, ребёнок на 8 баллов. Но холодный пот по спине вниз, вдоль позвоночника, струйкой сбежал.
P.s.: длина пуповины была 80 см.
P.p.s.: если бы было заключение УЗИ с четырехкратным обвитием, то взяли бы на кесарево. Хоть в протоколах прямых показаний по кратности обвития и нет, но рисковать никто бы не стал.