Сегодня поговорим про такую щепетильную тему в стоматологии, как беременность. Почему щепетильную? Да потому что этим как правило «страдает» целая половина населения, состояние это не только кучу физиологических аспектов, но и психологических, юридических и ещё дохрена каких. Из-за этой кучи нюансов все стоматологи относятся к таким пациенткам по-разному, так как единых стандартов оказания им стоматологической помощи просто нет.
Так давайте же разберем, чем организм беременных отличается и как всё-таки им оказывать стоматологическую помощь с точки зрения здравого смысла.
Беременные пациентки составляют особую группу риска из-за физиологических перестроек, происходящими в организме. Во время беременности многие ресурсы забирает на себя плод, тот же кальций, например. И это сказывается на возникновении «дыр» в других местах тушки. Рот не исключение.
Стоматологическая помощь же беременным женщинам оказывается исходя из следующих моментов.
1 ) Сроки беременности. Считаются по триместрам. Делим 9 месяцев или 40(+-2) недели (В акушерстве беременность измеряется неделями) на 3 и получаем
Первый триместр — с 1-й по 13-ю неделю. Он самый важный. Это- период закладки всех систем органов. Именно в этот триместр чаще могут возникнуть и быть обнаружены различные врожденные патологии. В первом триместре делаются аборты. В этот срок эмбрион из клетки превращается в целого человека, просто маленького. Загугли, как выглядит эмбрион на сроке 12 недель. Он уже мало чем отличается от тебя. Дальше, по сути, он «на массе», дабы, к моменту прибытия в этот бренный мир, не скопытиться от первого же чиха. Многих женщин в этот период колбасит от токсикоза. В этот период лучше себя поберечь, а зубы лечить разве что по острой боли.
Хорошие, годные женщины, кстати, знают, что такое "планирование семьи" и к беременности готовятся, решая все вопросы со здоровьем зубов до.
Второй триместр — с 14-й по 27-ю неделю. Самый спокойный триместр, плод уже не такой хилый, но и не такой резвый, чтобы дергать мамку за кишки. Самый благоприятный период для приведения в порядок дел на работе перед декретом, каких-то организационных моментов, а и решения проблем со здоровьем, в том числе и в полости рта. Если возникли какие-то стоматологические проблемы в прошлом триместре, то самое то их решить: чистка, лечение кариеса и т.д.
Если твоя стоматологическая подготовка к беременности заключалась в полоскании рта вискариком перед групповушкой в подъезде, то, лечение твоих ненаглядных гнилых пенечков надо провести уже сейчас, так как на плановые роды с гнилыми зубами возьмут, а лечить в 3 триместре уже будет не кайф никому, даже тебе.
Третий триместр — с 28-й недели до родов. Тут плод уже достаточно мощный, чтобы уже из мамы удрать и даже с переменным успехом выжить, но хреново тут как раз именно маме, которая жрет, дышит, ссыт за двоих, таскает тяжесть, а ещё не может нормально ходить, спать и срать. В этот период как раз главное не допустить преждевременного «побега из Шоушенка». В эти сроки, в идеале, полость рта должна быть санирована, максимум что-то полечить\удалить\надеть коронку, если припрет. На поздних сроках лучше всего обратиться за помощью туда, где есть в шаговой доступности родблок, реанимация и акушеры-гинекологи, так как роды «на коленке» в стоматологическом кабинете-не самый безопасный вариант.
2 ) Ещё один важный пункт это- течение беременности и сопутствующие заболевания матери. Всякие эклампсии и угрозы выкидыша не дают тебе плюсик в карму на амбулаторном приеме у стоматолога, который последний раз принимал роды лишь в теории на семинаре по гинекологии на 3 курсе.
Это как раз основная причина, по которой многие стоматологи отпираются от лечения таких пациенток, отправляя их в стационары, а также за справками к гинекологам. Лично для меня нет хуже пациента, чем пациент с неизвестным статусом состояния здоровья, а беременная пациентка с неизвестным статусом состояния здоровья на поздних сроках- это полный звездец!
Поэтому если не наблюдаешь у гинеколога, то начни наблюдаться. Бери у него справку о том, что беременность протекает нормально\с особенностями(нужное подчеркнуть) и таскай с собой к любому врачу, чтобы по ту сторону баррикад понимали, что за зверь к ним пришел. Если ты доверяешь только матери-природе или инфоцыганкам в Запрещенограмме, а врачи для тебя никто, то не удивляйся, что стоматолог тебя пошлет нахрен за справкой к гинекологу или вовсе в стационар, так как стоматолог- это врач, а не парикмахер. Мы контактируем с внутренней средой организма, вводим в организм препараты, у которых есть кучу нюансов использования, особенно у беременных.
И да, если стоматолог чует какие-то риски именно у тебя и шлет лечиться в стационарные условия, то не топай ножками и не требуй, а сделай как говорит врач, так как если тебе плевать, что будет с тобой и ребенком, то врачу не плевать, как минимум, на себя. Он не хочет сидеть из-за тебя в тюрьме из-за твоих прихотей.
3 ) Психоэмоциональное состояние. Так как у женщин в положении меняется гормональный фон, то это зачастую сказывается на кукухе. У многих она едет конкретно. Так как кукуха является частью тела, то её состояние может влиять и на организм в целом. Если перед тобой сидит какая-то истеричка, лютая стоматофобка или просто ты чувствуешь, что градус неадеквата стремительно повышается, то лучше отправить лечить зубы в стационарные условия. Так будет лучше для всех.
Сага о стоматологии. Глава 39. Как выявляют психические расстройства у пациентов?
4 )Для лечения беременных используются анестетики с низким содержанием адреналина или без такового, так как этот компонент увеличивает тонус матки. Если в клинике таких нет, то лучше отправить туда, где есть.
Сага о стоматологии. Глава 38. Чем делают анестезию в стоматологии?
5 ) Навык врача приема беременных. Если у врача минимальный опыт приема таких пациентов, то лучше найти кого-то другого или езжай в больницу, где там таких пациентов каждый день принимают.
6 ) У беременных особое внимание уделяется гигиене полости рта, как личной, так и профессиональной. Так как все микроэлементы уходят плоду, восстановление эмали минералами слюны снижается, соответственно кариес становится более агрессивным. Также имеет место пародонтит беременных, который вызван изменением гормонального фона. Для профессиональной гигиены используются ультразвуковые аппараты, Air-flow, не содержащие спирта противовоспалительные средства, препараты на основе лекарственных трав. Если беременность протекает с особенностями, то врач подбирает средства индивидуально. Контроль уровня гигиены и его коррекция проводится на протяжении всего срока беременности.
Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?
7 ) Лечение кариеса во втором триместре беременности проводится в соответствии со стандартными протоколами. Сага о стоматологии. Глава 19. Как лечат кариес или почему зуб болит после пломбирования?
8 ) Лечение пульпитов и периодонтитов лучше разбить в несколько посещений.
Сага о стоматологии. Глава 48. Что делать если сильно болит зуб ночью?
Сага о стоматологии. Глава 72. Почему на зубах появляются кисты?
9 ) Удаление зубов проводится только при возможности качественного обезболивания, низкой травматичности и возможности качественной остановки кровотечения. Например, выдернуть пару простых зубов, срезать капюшон, вскрыть флюс. (Глава 18, 30, 57, 74) можно вполне.
Сага о стоматологии. Глава 18. Как удаляют зубы
Сага о стоматологии. Глава 30. Как удаляют сложные зубы? Как вытаскивают корни зубов из челюсти?
Сага о стоматологии. Глава 57. Что делать если у зуба мудрости воспалился капюшон?
Сага о стоматологии. Глава 74. Что делать, если образовался флюс?
А вот если тебе предстоит удалить гнилушки от уха до уха или начала резаться сгнившая сложная восьмерка, то тут сразу в стационар.
Сага о стоматологии. Глава 32. Нужно ли удалять зубы мудрости?
10 ) Назначение антибиотиков возможно с учетом общего состояния здоровья беременной и оценкой рисков. Препараты выбора-пенициллины и цефалоспорины. Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии
11 )В качестве обезбола беременным мало что можно принимать. Наиболее доступный- парацетамол 500 мг. Не более 2 раз в день. В идеале, чтобы препарат подобрал лечащий гинеколог заранее.
12 ) Проведение протезирования по возможности лучше отложить, так как десна переживает не лучшие времена, а протезирование может ухудшать ситуацию с его стабильностью. Оптимальный вариант - сделать временные конструкции, съемные, ну или какие-то одиночные, без как-то сложностей с пародонтом.
Винирчики, постоянные тотальные работы откладываем на потом.
13 )Имплантацию, исправление прикуса, пластическую хирургию пародонта, отбеливание нафиг откладываем до лучших времен, так как при беременности и кормлении весь потенциал регенерации….ну вы поняли.
14 )Во время беременности многим тяжело лечить зубы в лежачем положении, так как идет сдавление нижней полой вены с последующими возможными «чотамненихарашо!». Во время лечения класть не ниже 45 градусов. Проблема в том, что в таком положении не всегда можно идеально выполнить лечение некоторых зубов, а если и получится, то спина врача будет плакать кровавыми слезами. Предпочтение отдается более простым и предсказуемым методикам.
15) Короче, во время беременности стараемся делать все БЫСТРО, ПРЕДСКАЗУЕМО И БЕЗОПАСНО. Например, всякие шедевры в виде композитных реставрашек с покрашенными фиссурами третьего порядка, которые ваяют по 3 часа под микроскопом оставляем на потом. Ставим пломбу со базовой анатомией, а там разберемся.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
https://dzen.ru/suite/a2a4b845-0fde-4abe-8282-3d2735b5c265
Если есть какие-то вопросы по стоматологии, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
- меня зовут ....,
- я с Дзена… или откуда-то ещё.
- Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
- Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
- История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
- Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
- Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
- Кидаем снимки, если есть.
- Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
- Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.3
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.