Диагностика
«Золотым стандартом» инструментальной диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Лучевая нагрузка при этом исследовании составляет 1\10 от обычного рентгеновского исследования, например рентгенограммы грудной клетки при бронхите или пневмонии. Поэтому метод абсолютно безвредный.
Кроме того, при оценке риска остеопоротических переломов используется калькулятор международной программы FRAX. Эта программа дает 10-ти летний прогноз риска переломов для каждого пациента индивидуально.
Рентгенография костей скелета выявляет поздние осложнения, когда потеря костной массы достигает уже 30% и более. При этом конечно, рентгеновское исследование остается незаменимым при диагностике и оценке тяжести переломов. Плотность кости также можно определять количественной КТ, МРТ-визуализации и микро-КТ. Но эти методы недоступны в широкой клинической практике.
Лабораторная диагностика при остеопорозе включает в себя показатели кальциево-фосфорного обмена. Используется оценка уровней ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратгормона и витамина Д.
Специфические маркеры костного обмена, которые определяются в анализах крови такие как, костно - специфическая щелочная фосфатаза, отсеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа- показывают активность костеобразования.
Разрушение костной ткани, резорбция кости определяется уровнями пиридолина, дезоксипиридолина в анализах мочи. В анализах крови оценивается активность С-N-концевых телопептидов коллагена 1 типа.
Специфические показатели костного обмена исследуются в начале терапии остеопороза и через 3 месяца для оценки эффективности проводимого лечения. Контрольное проведение денситометрии есть смысл делать только через год от старта лечения. Кость растет не быстро и нужно набраться терпения.
Лечение
Многие пациенты бросают лечение и попадают на осложнения остеопороза. Им просто не хватает терпения выполнять длительную, порой дорогостоящую терапию. Каждому кажется, что перелом случится у кого угодно, только не у него.
Основной задачей терапии остеопороза является стабилизация костного ремоделирования
Важно остановить разрушение, резорбцию кости и активировать прирост костной массы. При этом остается сложной задачей сохранить архитектонику кости, так как кость это не балочный, а подвесной мост, состоящий из межкостного вещества и тонких трабекул.
При лечении постменопаузального остеопороза используются препараты, подавляющие разрушение кости - это группа бифосфонатов. Также активно используется деносумаб в виде подкожных инъекций.
Кроме этого крайне важно подобрать женщине адекватную менопаузальную гормональную терапию эстрогенами
В крупном рандомизированном исследовании WHI 2002 г было показано, что применение МГТ в течение 5 лет снижает рис к переломов и переломов бедра на 34%, а переломов внепозвоночной локализации на 23%. Максимально безопасно использовать трансдермальные формы менопаузальной гормональной терапии. На фоне приема эстрогенов в виде геля, который втирается в кожу, вероятность тромбэмболии, ишемического инсульта минимальны.
Также для профилактики и лечения остеопороза важно, чтобы с пищей ежедневно поступало не меньше 1000 мг кальция
Усиливает всасывание кальция витамин Д. Согласно действующим клиническим рекомендациям, оптимальным считается поддержание концентрации 25(ОН)D в диапазоне от 30 до 60нг\мл для поддержания оптимальных уровней витамина Д в крови, более 30нг\мл может потребоваться ежедневый прием 1500-2000МЕ\сут. При ожирении и других заболеваниях, сопровождающимися нарушениями усвоения витамина Д используются более высокие суточные дозы, например 6000-8000 МЕ\сут.
Как шутят эндокринологи, или вы на 1месяц 4 раза в год уезжаете к морю или постоянно принимаете витамин Д.
Также крайне важно расширять двигательную активность с осевой нагрузкой. Рекомендуются танцы, тайчи, пилатес. Ежедневные прогулки в светлое время суток не менее 40 мин в день.
Двигательная активность, позитивный настрой, прием витамина Д, препаратов кальция, адекватная менопаузальная гормональная терапия и в целом, остеопороз можно победить.
Проверьте ваши риски возникновения остеопороза здесь.
Ваша Антонина Балаева
Телеграм канал https://t.me/doctip
Чтобы записаться через портал «Продокторов», нажмите здесь
Инстаграм @BALAEVA_DOC
Телефон для записи: +7 991 642 59 69