В случае отказа от ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) есть два неправильных подхода.
1. Рассказывать, что отказ от теста приведет к родовому травматизму, внутриутробной гибели плода и так далее. Тактика запугивания работает плохо, в первую очередь потому, что пациентка считает сам тест более опасным. Нужны другие аргументы.
2. Подписывать отказ от процедуры с традиционным «всю ответственность беру на себя». Не берет на себя пациент никакую о ответственность. И суды, если что, плевать хотели на эти отказы.
В отношении отказа от скрининга на ГСД есть хорошая стратегия. Пишите «Учитывая неисключенный гестационный диабет, рекомендовано:
1) Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и ограничением жиров. Рекомендованное количество углеводов - 175 г или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии. Углеводы распределяются на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, овощей, разрешенных фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.
2) Ведение дневника питания с указанием времени и количества съеденного и выпитого, ведение дневника самоконтроля с указанием значений гликемии до начала приема пищи, через 1 час после и перед сном.
3) Цели гликемического контроля: глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночь < 5,1 ммоль/л, глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л»
Или любые другие рекомендации, которые вы даете при ГСД.
Диетические рекомендации для гестационного диабета применимы для всех беременных. Самоконтроль быстро расставит точки над «i».
"В следующий раз я, скорее всего, буду сдавать этот тест, сказала моя пациентка, но я рада, что сейчас провожу самоконтроль. Раньше я не ела после 18, а теперь вижу, как подскакивает уровень глюкозы при нерегулярном питании и стараюсь есть регулярно. Задумываюсь, подбирая продукты. И мужа стараюсь правильно кормить".
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.
