В настоящее время применение статинов ограничивается всего двумя препаратами. Устаревшие препараты этой группы практически вышли из употребления, а статин японского производства почему-то плохо прижился в нашей стране.
Фактически используется два препарата – водорастворимый, название которого начинается на Р, и жирорастворимый, который начинается на букву А.
Лет десять назад Американская кардиологическая ассоциация опубликовала документ, в котором чётко и недвусмысленно высказалась, что оба широко применяемых статина равны между собой, и показания для них в целом одинаковы.
Правда, небольшие нюансы существуют. В частности, А немного эффективнее в отношении триглицеридов, а Р более интенсивно снижает ЛПНП.
Р, будучи водорастворимым, в большей степени выводится почками, а значит, противопоказан при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, а в максимальной дозе (40 мг в сутки) препарат не применяют при СКФ менее 60 мл/мин.
В остальном препараты практически равны между собой, и взаимозаменяемы.
Можно ли заранее определить, какая доза статина позволит добиться целевого уровня холестерина?
Нет. Несмотря на то, что существуют таблицы, позволяющие примерно прогнозировать уровень снижения холестерина в результате приёма той или иной дозы статина, эти расчёты приблизительны, и не позволяют дать точный прогноз.
Людей можно разделить на адсорберов и синтетайзеров. Адсорберы хорошо всасывают холестерин из пищи, благодаря чему диетические мероприятия у них высокоэффективны, а статины напротив, помогают относительно слабо. Синтетайзеры напротив, в меньшей степени реагируют на диету, и статины для этой группы пациентов особенно полезны.
Как узнать, к какой группе пациентов вы относитесь?
Только по результатам лечения. Именно для определения действия препарата мы и назначаем повторный анализ на холестерин пациентам, которые начали приём статинов. Как правило, он выполняется примерно через 2 месяца.
На представленной картинке видно, что 10 мг препарата, начинающегося на букву А, иногда снижает уровень холестерина ЛПНП на 5%, а в особо удачных случаях на 55%! Реакция может отличаться в 11 раз. Скорее всего, крайние результаты во внимание принимать нельзя. Люди, почти не отреагировавшие на лечение, могли нерегулярно принимать лекарство. Отреагировавшие "слишком хорошо", могли параллельно принимать другой статин, либо самовольно увеличить дозу. Таковы реалии клинических исследований. Тем не менее, эта картинка позволяет увидеть, что реакция на статины чрезвычайно разнородная.
Из этого можно сделать вывод – если диета не работает, ваш организм устроен таким образом, что без статинов не обойтись. И наоборот – если реакция на статин слабая, придётся соблюдать строгую диету, и принимать блокатор всасывания холестерина, не отказываясь при этом от статинов.
Можно ли применять пищевую добавку, содержащую Q10, для профилактики и лечения мышечных симптомов, возникающих при приёме статинов?
Давайте сначала разберёмся, что такое коэнзим Q10.
Это вещество, содержащееся преимущественно в мышцах, играющее заметную роль в функционировании мышечной ткани, прежде всего сердца и скелетной мускулатуры. С его дефицитом связывают мышечные симптомы, возникающие у некоторых пациентов, принимающих статины, которые не только снижают холестерин, но и уменьшают концентрацию Q10 в мышцах.
Назначение Q10 пациентам, принимающим статины, выглядит перспективной идеей – компенсировать дефицит этого вещества с помощью пищевой добавки, которая всосётся в кишечнике, и попадёт в кровь, а затем в мышцы. Но, к сожалению, так это не работает. Концентрация в крови коэнзима Q10 на фоне приёма этой добавки действительно возрастает, причём в разы. В одном исследовании было показано, что до лечения концентрация коэнзима Q10 до лечения составляла 454 ммоль/л, а после 8 недель приёма пищевой добавки, выросла до 2627 ммоль/л! Казалось бы, неплохой результат.
Но в мышцы это вещество почему-то не попадает - концентрация его в мышечной ткани практически не изменилась. Следовательно, польза от него весьма сомнительна, ведь коэнзим Q10 нужен именно в мышцах, а не в крови. Тем более, плацебо контролируемые исследования показывают, что заметного влияния на самочувствия, и, тем более, на прогноз эта добавка не оказывает.
Ещё ответы на вопросы:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.