Авторы нового исследования заявили, что хирургическая декомпрессия нервов, используемая для лечения таких состояний, как синдром запястного канала и ишиас, может сыграть важную роль в облегчении боли у пациентов с диабетической нейропатией.
Пятилетнее исследование, опубликованное в научном журнале Annals of Surgery, стало первым, оценивавшим эффективность операции по декомпрессии нервов нижних конечностей у пациентов с диабетической периферической невропатией.
Миллионы людей страдают диабетической нейропатией — прогрессирующим заболеванием, поражающим нервы, в первую очередь ног и стоп. Первичным лечением сегодня является использование временных обезболивающих препаратов, но многие пациенты находят их неэффективными после длительного применения.
«Диабетическая нейропатия может быть изнурительной, приводя к отсутствию подвижности и серьезному снижению качества жизни», — комментирует руководитель исследования Шай Розен (Shai Rozen), профессор и заместитель заведующего кафедрой пластической хирургии. «Считается, что примерно у трети людей с нейропатией наблюдается компрессия нервов – когда существует прямое и хроническое давление на периферический нерв – из-за физиологических изменений, вызванных диабетом. Наши исследования показывают, что операция по декомпрессии нерва позволяет освободить сдавленные нервы от окружающие ткани могут принести этим людям длительное облегчение».
При диабетической нейропатии нервы могут отекать и в конечном итоге сдавливаться окружающими тканями, вызывая боль, мышечную слабость или и то, и другое. Во время операции полужесткая ткань удаляется для высвобождения нерва, что позволяет улучшить кровоток и облегчить симптомы.
В исследовании приняли участие 78 пациентов, которые случайным образом были разделены на две группы: одна перенесла операцию, а другая служила группой наблюдения и продолжала принимать только препараты. У отобранных для операции одна нога также была случайным образом выбрана для «ложной операции» — когда хирург делает надрезы, имитирующие процедуру, но без основных терапевтических действий (т. е. высвобождения нерва), — в то время как другая нога подвергалась декомпрессии нерва.
Пациенты соглашались, что им не будут сообщать о том, на какой ноге была проведена имитация операции, а на какой была проведена декомпрессионная операция. Кроме того, врачи не знали, в какой группе находились пациенты.
Во время последующих визитов пациенты заполняли стандартные опросники по боли и образу жизни. При визите через 12 месяцев пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, сообщили о значительном уменьшении боли в обеих ногах, тогда как шкала боли в контрольной группе не изменился.
Через 56 месяцев, основная группа сообщила о еще большем уменьшении боли, тогда как в группе наблюдения боль усиливалась. Однако, в отличие от 12-месячного наблюдения, пациенты основной группы сообщили о гораздо большем улучшении в ногах, чем в ногах, подвергшихся ложной операции.
«Сообщения об уменьшении боли в обеих ногах за один год могут означать, что имеет место эффект плацебо, но результаты за пять лет показывают, что процедура действительно оказывает положительное долгосрочное воздействие на боль», — заключает доктор Розен. . «В медицинском сообществе до сих пор ведется много споров о ценности декомпрессионной хирургии в лечении диабетической нейропатии, и хотя это исследование не решает проблему, оно должно помочь расширить дискуссию среди заинтересованных сторон и, надеюсь, приведет к еще большему количеству исследований. Цель заключается в том, чтобы лучше понять эффективность операции по декомпрессии нервов при диабетической нейропатии и улучшить нашу способность выявлять пациентов, которые, скорее всего, ответят на хирургическое вмешательство».
Литература:
Shai M. Rozen et al, Effect of Lower Extremity Nerve Decompression in Patients with Painful Diabetic Peripheral Neuropathy, Annals of Surgery (2024). DOI: 10.1097/SLA.0000000000006228