Новая статья в научном журнале «Rheumatology» показывает, что ревматические заболевания могут привести к репродуктивным проблемам, хотя некоторые состояния оказывают более пагубное воздействие, чем другие.
Иммуноопосредованные заболевания представляют собой разнообразную группу состояний, но каждое из них демонстрирует аномальную активность иммунной системы. Некоторые заболевания, такие как ювенильный идиопатический артрит и диабет 1 типа, развиваются в основном до того, как пациенты достигают репродуктивного возраста, но другие проявляются в более позднем возрасте.
Ученые изучили влияние системной красной волчанки на репродуктивное здоровье; это заболевание увеличивает риск некоторых неблагоприятных исходов беременности, включая преэклампсию, преждевременные роды, кесарево сечение и низкий вес при рождении. Но влияние других аутоиммунных заболеваний, таких как спондилоартриты, псориаз или очаговая алопеция, на фертильность и беременность неизвестна, или исследования противоречивы.
Исследователи использовали данные общенациональных медицинских регистров Финляндии для изучения влияния иммуноопосредованных заболеваний на показатели репродуктивного здоровья, такие как репродуктивный успех, а также на женщин, когда-либо сталкивавшихся с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами. Из всех жителей Финляндии, родившихся в период с 1964 по 1984 год, у 7,9% женщин и 7,8% мужчин аутоиммунное заболевание было диагностировано до или во время репродуктивного возраста.
Исследователи обнаружили, что многие иммуноопосредованные заболевания мало влияют на количество детей. Тем не менее, у женщин с отдельными иммуноопосредованными заболеваниями наблюдается более высокая распространенность бездетности, при этом тремя основными заболеваниями с наибольшими различиями являются болезнь Аддисона (на 23,9% больше бездетности), ювенильный идиопатический артрит (9,3%) и витамин B12-дефицитная анемия (8,6%)). Некоторые ревматические заболевания, особенно системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит и серопозитивный ревматоидный артрит, приводят к более высокому уровню бездетности и меньшему количеству детей. Исследование также выявило, что в среднем люди с ревматическими заболеваниями рожали детей раньше.
Риски преэклампсии, низкого веса при рождении, преждевременных родов, непланового кесарева сечения и необходимости интенсивной терапии новорожденных были повышены при многих заболеваниях. Системная красная волчанка, синдром Шегрена, диабет 1 типа и болезнь Аддисона показали более чем двукратный риск для некоторых из этих исходов. Однако риск гестационного диабета не был выше у пациенток ни с одним из ревматических заболеваний по сравнению с популяцией.
У мужчин с ревматическими заболеваниями также была более высокая распространенность бездетности, чем у контрольной группы (средняя разница 4,7%), при этом большинство заболеваний не показали никакой разницы, но некоторые заболевания приводят к гораздо более высокой распространенности бездетности, причем тремя ведущими заболеваниями являются миастения (на 20,1% больше бездетности), болезнь Аддисона (16,4%) и витамин В12-дефицитную анемию (13,7%).
«Несмотря на повышенный риск развития разнообразных проблем с деторождением при ревматических и других иммуноопосредованных заболеваниях, многие осложнения все еще довольно редки», — заключает Энн Керола (Anne Kerola), ведущий автор исследования. «Планирование семьи должно активно обсуждаться между пациентами, как мужчинами, так и женщинами, с ревматическими заболеваниями, и их медицинскими работниками. Беременность у женщин с ревматическими заболеваниями тщательно контролируется, чтобы подобрать соответствующие лекарства, что помогает снизить риски».
Литература:
Anne Kerola et al, Patterns of reproductive health in inflammatory rheumatic diseases and other immune-mediated diseases: a nationwide registry study, Rheumatology (2024). DOI: 10.1093/rheumatology/keae122