Клинический случай СПКЯ

Пациентка М., 28 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные менструации.

Менархе в 14 лет, регулярный цикл не установился: менструации по 6 дней, обильные, болезненные, длительность цикла 27-70 дней. Обращалась к гинекологу, рекомендован прием Дюфастона по схеме 25-5. На фоне приема препарата цикл стабилизировался, но после самостоятельной отмены менструации вновь стали нерегулярными. В 2020 г. повторно обратилась к гинекологу, назначен Жанин, который принимала 3 месяца и самостоятельно отменила в связи с увеличением массы тела. На момент обращения сохраняются нерегулярные менструации с длительностью цикла 27-70 дней. Последняя за 15 дней до настоящего осмотра.

Многократно исследовала уровни гормонов, отмечено снижение уровня эстрадиола, повышение уровня тестостерона.

Обследовалась по поводу бесплодия, проведено 2 попытки стимуляции овуляции — без результата.

Хронические заболевания, травмы отрицает.

Операции: наложение цистостомы по поводу острого пиелонефрита в 2020 г.

Вредные привычки отрицает.

Семейный анамнез: сахарный диабет 2 типа у отца, олигоменорея у сестер и матери.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Беременностей не было, на момент обращения мочевой тест ХГЧ отрицательный.

При осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение гиноидное, нормостеническое.

Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ 24,8 кг/м2, окружность талии 79 см.

Общетерапевтический осмотр без особенностей.

Гинекологический осмотр

Половое развитие завершено, по женскому типу. Клинически значимого роста волос в андрогензависимых зонах нет.

Молочные железы визально не изменены, при пальпации зернистой консистенции, отмечается умеренная болезненность. Объемные образования не пальпируются. Выделений из сосков нет.

Осмотр половых органов без особенностей.

Данные дополнительных исследований

По УЗИ молочных желез от 28.02.24 эхопризнаки очаговых образований обеих молочных желез, BIRADS 2.

По УЗИ органов малого таза от 07.10.2023 более 15 фолликулов в яичнике, 6 фолликулов в срезе, заключение — мультифолликулярные яичники.

Вопросы

1) С учетом европейских клинических рекомендаций 2023 года, какие имеются основания для выставления диагноза СПКЯ?
2) Согласно тем же рекомендациям, какой лабораторный параметр может служить диагностическим критерием СПКЯ и в этом качестве быть альтернативой УЗИ?