Чем отличается современная медицина от медицины, скажем, 40-летней давности? Если раньше при гипертонии стремились просто снизить артериальное давление (АД), то сейчас должны быть достигнуты определенные целевые показатели. Или, например, вредная фракция холестерина - липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Раньше их требовалось снижать до единой общепринятой нормы. Теперь для разных категорий пациентов существуют свои, индивидуальные нормы. Целевыми показателем могут быть 3, 1,8, 1,4, 1 ммоль/л.
Необходимость более тщательного контроля за изменёнными показателями организма, регламентируемая медицинскими стандартами, клиническими рекомендациями, протоколами, привела к тому, что для лечения заболеваний потребовалось бОльшее количество лекарств.
С одной стороны это хорошо: достижение целевых показателей обеспечивает более качественную профилактику серьёзных заболеваний, с другой - одновременное назначение множества препаратов повышает риск нежелательных лекарственных реакций и вредит приверженности пациента к лечению.
Около полувека назад в медицине укоренился термин - полипрагмазия (от греч. poly - много, pragma - вещь, предмет). Единого определения этого понятия до сих пор не существует. Большинство источников определяет полипрагмазию как назначение 5 и более препаратов врачом одной специальности. Полипрагмазия делится на обоснованную и необоснованную. Предлагаю разобрать на примерах.
Пример 1. Пациент 65 лет обратился с жалобами на многолетнее повышение АД, одышку при повседневных нагрузках, отёки ног. По результатами обследования была диагностирована гипертоническая болезнь, осложненная сердечной недостаточностью с отечным синдромом. Кроме того, у пациента были выявлены высокие цифры холестерина и глюкозы. Клиническая ситуация потребовала назначения двух диуретиков (мочегонных), ингибитора АПФ ("- прила"), антиагреганта (препарата для "разжижения крови"), статина (холестеринснижающего) и двух лекарств, нормализующих углеводный обмен. Итого - 7 препаратов. Можно было назначить в данной ситуации меньше? Нет, нельзя. Это тот минимум, который предусмотрен в его случае. В примере 1 всё указывает на обоснованную полипрагмазию.
Пример 2. Пациент 43 лет обратился с жалобами на повышение АД до невысоких цифр в течение года, нечастые головные боли. Отклонений от нормы в анализах не выявлено. Ему были назначены сразу три гипотензивных (снижающих АД) препарата, антиагрегант и препарат, содержащий калий и магний. Итого - 5 наименований. Здесь мы имеем дело с необоснованной полипрагмазией, поскольку в его случае можно было обойтись одним-двумя препаратами.
Известно, что одновременное назначение нескольких лекарственных средств является мощным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций (побочных эффектов), так как возрастает частота лекарственных взаимодействий. По данным литературы при использовании менее пяти препаратов нежелательные лекарственные реакции регистрируются примерно в 5% случаев, а при использовании шести и более лекарств - процент резко увеличивается до 25.
Кроме того, пациенты, принимающие большое количество препаратов, меньше привержены к лечению, склонны самостоятельно изменять терапию, исключать препараты, которые по их мнению являются причиной плохого самочувствия, хотя на деле это может оказаться не так.
Частота полипрагмазии ожидаемо увеличивается с возрастом и достигает 50% после 80 лет.
Как избежать необоснованной полипрагмазии?
✔️Перед визитом к врачу необходимо чётко знать названия препаратов, которые вы принимаете (в том числе не по профилю обращения), и их дозы. При трудности запоминания - записать на листке бумаги.
✔️Полезно брать с собой упаковки от препаратов и демонстрировать их врачу. Лекарства имеют множества торговых названий - врач непрофильной специальности может их не знать. Указание действующего вещества на упаковке поможет сэкономить время врачу.
✔️Лечитесь у одного врача, который вызвал у вас доверие. Обращение к разным врачам - частая причина полипрагмазии.
✔️Не стесняйтесь обращаться к врачу с вопросами: "Почему были выбраны данные препараты, а не какие-то другие?", "Насколько необходимо расширение схемы лечения в конкретном случае?" и т.д. Да, у некоторых врачей эти вопросы могут вызвать раздражение, но думающий доктор, для которого важен результат, всегда найдёт возможность на них ответить.
✔️ Помните, что препараты, назначаются не "пожизненно", а на определённый период времени, после чего схема должна быть пересмотрена. И необязательно в пользу увеличения лекарств - зачастую возникает необходимость их уменьшить.
✔️Если среди членов вашей семьи есть пожилые люди и люди, принимающие психотропные препараты, следите за лекарствами, которыми они пользуются. Эти категории пациентов подвержены полипрагмазии, причём часто по собственной инициативе.
🩷Если вы сочли публикацию полезной, буду благодарен за лайк, комментарий и репост другу. Обратиться к доктору лично можно в ВотсАпп или Телеграм по номеру +79856909294.
Публикуемый материал носит ознакомительный характер и не может быть расценен как индивидуальная рекомендация. По вопросу диагностики и лечения заболеваний, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.
