Где-то с месяц назад, если не больше, я задумала статью о сложных взаимоотношениях врачей и пациентов (особенно в сфере государственной медицины). А всерьез, осознанно анализирую эти взаимоотношения уже более двух лет.
Сначала я думала, что напишу и о врачах, и о пациентах сразу, в одной большой и умной статье, но с учетом нынешней загруженности у меня просто не хватает сил ни на объем, ни на умность. А поделиться с вами своими соображениями все же хочется.
Поэтому сегодня – только про врачей.
Злит и огорчает одновременно
В действиях коллег встречаются несколько вещей, которые вызывают у меня именно такие чувства.
Это характерно для любой специальности. И не только для врачей – для любого медицинского персонала. Но в пси-сфере от этого особенно гадко.
1. Контакт с людьми примерно как с мебелью
Это системная проблема.
Несмотря на то, что медицина – это сфера деятельности «человек-человек», никто не обучает медиков основам общения. Межличностные компетенции стремятся к нулю. Что у студентов колледжей, что в ВУЗе. Один-два урока с презентациями про деонтологию и конфликтологию – не в счет. Это не обучение. Обучение – это полноценные регулярные тренинги, желательно – с проработкой собственных психологических закавык. Потому что никакого профотбора (готов ли ты в принципе работать в сфере «человек-человек») тоже, разумеется, нет. Кто не годен совсем – отсеивается в процессе, кто годен частично – мгновенно выгорает и либо уходит, либо сам превращается в мебель (в лучшем случае; в худшем – в цербера).
Итогом становятся конфликты, невозможность установить адекватный контакт с пациентом, неспособность донести свою врачебную информацию, неудачи в лечении.
2. Тотальный недостаток эмпатии
Я вижу тому две причины.
Первая – все то же выгорание либо профнепригодность, когда медик неспособен сопереживать пациенту по причине собственной эмоциональной скудости (приобретенной либо существующей как свойство личности).
Вторая причина – это в принципе непонимание того, что происходит с пациентом. Как будто бы даже нежелание понять. Или неспособность проявить это сочувствие, черт его знает. Хотя выгорания вроде бы нет, и сам человек вполне себе эмоциональный. Почему так? На мой взгляд, это то ли непонимание, то ли нежелание понять общую гуманистическую направленность всей медицины в целом – не важно, идет ли речь о травматологии или наркологии, о кардиологии или психотерапии. Хочется спросить этих врачей: а какого специалиста вы сами хотели бы видеть рядом, когда вам больно, плохо и страшно? Понятно, что квалифицированного. Это даже не обсуждается. Но равнодушного к вашей проблеме? Или все-таки проявляющего толику теплоты и участия?
Стоит ли говорить, что для пси-сферы эмпатия часто и вовсе имеет решающее значение.
3. Дрейф по поверхности
На мой взгляд, настоящего профессионала в медицине определяют две вещи: глубокое понимание той сферы, в которой он работает, и развитая личность с широким кругозором (что обязательно для гуманитарных профессий, к которым лично я во многом отношу и медицину).
Глубокое понимание. И особенностей самой патологии и ее лечения, и особенностей своих пациентов. Потому что без понимания пациента, человека – никуда. Ну никуда.
От правильного слова часто зависит, согласится ли человек с лечением, которое ему предлагают. И это не только в психиатрии и наркологии – это везде! Да что там лечение. Прежде чем лечить, от понимания всех особенностей зависит и оценка состояния пациента, и выбор самой тактики.
Можно возразить, мол, есть клинические рекомендации и всякая там доказательная медицина: шпарь по схеме, и все. Зачем куда-то там вникать? Еще, не дай бог, эмпатия проснется!
Могу сказать на это лишь одно: честно не знаю, как в других специальностях, но в психиатрии и наркологии со схемами и доказательностью довольно туго. Слишком индивидуальна сфера психического, слишком сложна биохимия мозга, чтобы одна и та же схема срабатывала на каждом. И каждый пациент нуждается в отдельном подходе. Поверхностный подход – поверхностный эффект.
Из жизни: как я начала понимать, что такое зависимость. Знание формального определения и понимание сути – это, как говорится, две большие разницы. Сам термин я встречала не раз в студенчестве, потом в интернатуре по психиатрии, потом во время переподготовки по психиатрии-наркологии, и кучу раз на работе, разумеется. И, конечно же, была уверена, что все понимаю. Ну как понимаю? Что вот есть болезнь, да, и ею болеют какие-то странные маргинальные люди. И вот однажды очередного пациента из поликлиники направили в стационар, который находится в другом районе города. А он по дороге выпил, и в приемном покое его не приняли, потому что пьяный. Мы это узнали, посмотрев его электронную карту. Я в сердцах сказала: «Ну что за дурак! Ведь ему просто доехать надо было!». А одна из сотрудниц поликлиники, зависимая в ремиссии, член АА, внимательно взглянула на меня и сказала: «Он не дурак. Он зависимый». И это прозвучало… Веско. Более веско, чем все то, что повторяли как по писаному преподаватели и говорили нарочито небрежно коллеги. Я впервые осознала, что за миром сухих медицинских документов и череды одинаковых манипуляций в поликлинике и стационаре (тех самых схем) скрывается нечто другое: реальная жизнь пациентов, реальная картина болезни, реальные переживания. В тот момент было стыдно за свою поверхностность.
4. Психофобия
А вот это отдельная большая боль.
Она касается нас с вами – «психов», «ненормальных», «шизиков», «поехавших». Именно так нас порой и называют медики самых разных специальностей и, что печальнее всего, иногда и специалисты пси-сферы.
Да, влияние этой стигмы действует и на медицину.
Равно как обучение навыкам межличностной коммуникации не входит в учебный курс медиков, так же и элементарный пси-просвет не входит в обычный курс психиатрии. Если уж никто не готов проявить эмпатию к парню со сломанной ногой, то чего вы хотите по отношению к людям с аутизмом, БАР или шизофренией?
А если серьезно, то никто и не говорит, что работа в психиатрии или наркологии – это сплошной праздник. В этих сферах много пациентов, с которыми сложно или, мягко говоря, неприятно. И есть те, кто объективно опасен. Это реальность.
Но тогда возникает вопрос к некоторым специалистам: если вы ненавидите и презираете тех, с кем вынуждены сталкиваться ежедневно, то зачем вам эта работа? Зачем делать то, что разрушает психически и эмоционально вас самих и приносит зло и боль другим? Ради денег? Еще большие суммы потребуются в дальнейшем для восстановления вашего здоровья, если это будет возможно. А если не возможно… Вы точно хотите для себя именно такой жизни?
Из жизни: можно возразить, что психофобия и вообще жестокость к людям – это все проявления выгорания. И в некоторых случаях так и есть. Но не всегда. Сегодня одна девушка из нашей группы поддержки рассказала в своем тг-канале про ребят, вместе с которыми работает в аптеке. Девушка и парень, студенты мединститута. В аптеку, естественно, приходят люди за разными препаратами, в том числе психотропными. Эти двое в рабочем чате зло шутят над людьми, покупающими антидепрессанты. При этом студентка шарахается от покупателя, пришедшего за психотропным средством, и просит мою знакомую отпустить лекарство. Это будущие врачи. Не знаю, каких специальностей. Да это и не важно.
Вместо заключения
Значит ли это, что я в белом плаще, а все остальные медики – нехорошие люди? Разумеется, нет. Думаю, моя история про зависимость как раз это иллюстрирует.
Понимание всех этих ошибок приходило ко мне постепенно. И многое, я уверена, еще придет.
К сожалению, ни об одной из этих вещей не говорят в институтах. То есть как… Говорят об этике и деонтологии – скучными словами, скучными слайдами. Рассказывают об анатомии человека и о шизофрении.
Но нигде не рассказывают о настоящих живых людях. О живых врачах и пациентах, их проблемах и переживаниях, об их трудностях и достижениях, об историях из их жизней.
Не говорят о том, почему же человеческая жизнь так ценна. Каждая, и наша в том числе. Почему каждый – и пациент, и врач - заслуживает уважительного и гуманного отношения. Почему вообще важно выработать свои ценности и что это такое.
Образования как такового почти нет. В основном – набор знаний, которые необходимо вызубрить. Человек вроде есть, а человечности нет.
P. S. Ничего не понятно? Не нашли в статье ответа на свой вопрос? Пишите в комментариях, и я обязательно разберу вашу проблему в отдельном посте!
P.P.S. Не согласны с позицией автора? Делитесь своим мнением в комментариях, это всегда интересно!