На мой взгляд, интересный кейс, который показывает разнообразие вариантов течения одной инфекции. Можно понять, что нельзя копировать действия других по типу «А Ивановы лечились этим». Так не работает в медицине
Итак
🕺🏻Пациент - я
Симптомы типичной ОРВИ (для педиатра в эпидсезон дело беспрерывное):
👎заложенность носа
👎слабость
👎ломота
👎кашель
В течение 4-5 дней симптомы без динамики, затем постепенно нарастает заложенность носа
На этом этапе состояние можно оценить как течение ОРВИ с выходом на поствирусный риносинусит
Состояние достаточно частое
👍🏻Рекомендуется активное промывание и гормоны в нос. Можно использовать НПВС для уменьшения боли в области пазух. И, разумеется, наблюдение в динамике, чтобы не пропустить формирование бактериального риносинусита, что происходит нечасто
Так и делаю. Жду улучшения
🤦🏻♂️На 6-7 сутки болезни внезапно начинается резкий приступ кашля, без перерыва, единой паузы, без возможности даже вдохнуть. Нахожусь в людном месте, ничего сделать не могу. Даже не могу сразу разобраться, что происходит
Еле добираюсь до дома. Понимаю, что весь «свищу»
😬Т е у меня обструкция. Впервые в жизни. Можете представить астматика в приступе. Это был я
На пикфлоу (функции дыхания)-400, при этом всегда 550-600, т е снижение более 20% от нормы
☝️По поводу обструкции есть небольшой лайфхак:
Заподозрить ее можно глубоко вдохнув. Невозможность сделать полноценный вдох и появление приступа кашля, может свидетельствовать о наличии обструкции бронхов
Делаю ингаляцию бронхолитиков
🕺🏻Могу дышать! Кашель после нескольких часов подряд стал меньше. Могу еще и заснуть
В 3 ночи просыпаюсь - все как под копирку: дыхание затруднено, кашель без пауз. Снова ингаляции - снова облегчение на несколько часов. Могу немного вздремнуть
По клинической картине уже можно предположить диагноз:
🧐все вписывается в течение микоплазменной инфекции
Я уже описывал вариант течения этой болезни у детей (тоже обструкция, но не такая яркая). Теперь давайте разбираться с другими вариантами клиники
🧐Термин «Микоплазма» используется для обозначения любого организма из 5 близких родов, однако из них именно M. pneumoniae является наиболее распространенной причиной ОРЗ
Микоплазма- палочка без клеточной стенки. А поскольку стенки нету, то она не видна при окрашивании по Граму и не чувствительна к АБ, которые действуют на эту самую стенку
Поэтому и называют микоплазму атипичным патогеном
❓Как работает возбудитель
1️⃣Прикрепляется к эпителиальным мембранам тканей дых путей и начинает вырабатывать перекись водорода и супероксид, вызывая повреждение эпителиальных клеток и ресничек
2️⃣Другие проявления болезни вне дыхательных путей (гемолиз, энцефалит), вызываются иммунным ответом, а не бактериями, т к антитела, могут вступать в перекрестную реакцию с клетками головного мозга и эритроцитами
❓Заболеваемость и распространенность
Реальную частоту инфекции трудно оценить, поскольку инфекция ЧАЩЕ ВСЕГО протекает в легкой форме и не диагностируется. Поэтому ее нахождение в анализах ни о чем не говорит!
Отмечу, что чаще Микоплазма - удел детей старше 5 лет и взрослых
❓Передача
M. pneumoniae передается воздушно-капельным путем
Инкубационный период после заражения составляет 2-3 недели
❓О клинике
✅Чаще протекает бессимптомно. Носительство может развиться после острой болезни (даже при лечении) и сохраняться до нескольких месяцев
🫣Фразу «Бессимптомно или Легко» нужно повторять многократно, как мантру, чтобы не было соблазна искать ее и лечить почем зря
✅Наиболее распространенными клиническим вариантом болезни является инфекция верхних дыхательных путей, острый бронхит и пневмония
✅Проявления, не затрагивающие дыхательные пути, редки
1️⃣Дыхательные пути
Обычно клиника Микоплазмы не отличается от других распространенных патогенов
🚩кашель, боль в горле, насморк, синусит и боль в ухе
👉Кашель чаще - доминирующим симптомом
🤨Может быть не поддающимся лечению и продолжительным
🚩Микоплазма может ухудшать симптомы астмы, а также вызывать свистящее дыхание у людей, у которых нет астмы - это и есть основной ключик к моему диагнозу. По сути, у взрослых и старших детей это патогномоничный признак
🚩Пневмония является менее частым проявлением Mикоплазмы. Ее называют "атипичной", что указывает как на ее легкое течение, так и на устойчивость M. pneumoniae к пенициллинам
👉Сопровождается головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой
👉Кашель (как продуктивный, так и непродуктивный) обычно сопровождается плевритной болью в груди или одышкой
👉Ассоциируется с легкими внелегочными явлениями: гемолиз, повышение трансаминаз
👉Количество лейкоцитов часто нормальное
‼️Редко сообщалось о молниеносных случаях, приводящих к дыхательной недостаточности и смерти
Проявления за пределами дыхательных путей:
2️⃣гемолиз
3️⃣заболевания ЦНС
4️⃣дерматит
5️⃣кардит
6️⃣заболевания суставов
✅Гемолиз сопровождает микоплазму в 60% случаев и протекает в легкой форме
✅Поражение ЦНС встречаются у 0,1%
Энцефалит, менингит, периферическая невропатия, Гийена-Барре, паралич черепно-мозговых нервов
🚩Прогноз может быть неблагоприятным
✅Кожно-слизистые проявления - макулопапулезная, везикулярная сыпь, крапивница, Стивенса-Джонсона
✅Поражение сердца редко: перикардит, миокардит, нарушения проводимости
✅Гепатит проявляется умеренным повышением активности трансаминаз
✅Скелетно-мышечные проявления: артралгии и миалгии. Настоящий артрит встречается редко
❓Диагноз
Диагноз при инфекции верхних дыхательных путей ставится клинически
☝️Не нужно проводить микробиологическую диагностику у пациентов с легкими инфекциями (ОРЗ и острый бронхит)
☝️Пневмония тоже не требует выявления M. pneumoniae. Результаты не изменят тактику ведения
Лечение назначается эмпирически (т е при клиническом подозрении на Микоплазму)
Также возможно сначала перекрывать типичную флору (более опасную) и лишь затем, при отсутствии эффекта, перекрыть Атипичную
🚩Если говорить про возможный анализ, то ПЦР являются тестами выбора для диагностики инфекции
Но даже при оценке ПЦР необходимо соблюдать осторожность, т к бессимптомное носительство и микст с другими патогенами распространены
Поэтому невозможно отличить активную инфекцию от НИЧЕГО
❓Лечение
✅Как и большинство ОРЗ, Mикоплазма чаще проходит сама и не требует лечения АБ
✅При пневмонии чаще всего течение легкое, а выздоровление полное, даже без АБ
✅Симптомы могут сохраняться до месяца
✅АБ может быть показан при тяжелой клинике и с симптомами, не связанными с дыхательными путями
✅Порой (при имунных реакциях) может быть оправдано применение иммунодепрессантов
🕺🏻Чем же закончилась моя история?
Я посчитал такую сильную обструкцию (вкупе с синуситом) отнюдь не легким вариантом течения болезни (хотя каждому болеющему так кажется), поэтому посчитал оправданным использование АБ и, как писал выше, использовал бронхолитики
Часть симптомов улучшилась очень быстро - прежде всего нос
Однако обструкция сохранялась более 2 недель, несмотря на ингаляции, которые я убрал, когда смог передвигаться без одышки и кашля, т к эффект от них начал стремиться к нулю
Постепенно одышка ушла самостоятельно
💃🏼Примерно в те же месяцы осматривал несколько человек с лайт-вариантами подобной клиники - сухие хрипы, кашель при глубоком вдохе, небольшая температура.
У ВСЕХ в течение нескольких дней была нормализация состояния и дыхания. Максимум, что мы использовали - бронхолитики. Это как раз те самые легкие (и основные) варианты течения Микоплазмы
Так что не паникуем. В жизни есть куда более опасные состояния
