Продолжаем тему возможностей современной ортопедии при заболевании SPINA BIFIDA. Стратегию хирургического лечения ортопедических осложнений у пациентов с миеломенингоцеле поясняет профессор Дмитрий Арнольдович Попков, д.м.н., хирург, нейроортопед, главный врач клиники «ОРТО-пространство». Планирование хирургического вмешательства, когда уже возникли к нему показания, разнится в зависимости от анатомического уровня неврологического повреждения.
НИЖНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ
Стратегия хирургического лечения при локализации поражений на нижнегрудном отделе позвоночника основывается на необходимости сохранения симметричной позы для удобного расположения ребёнка в ортезных изделиях в широком смысле этого слова: в кроватке, в вертикализаторе, в упоре для сидения. Предотвращение асимметричности позы даже если не существует угрозы болевого синдрома при раннем разрушении тазобедренного сустава, является показанием к хирургическому лечению. Выполнение различных хирургических вмешательств по удлинению мышц, по коррекции деформации костей необходимо, когда наблюдается несимметричность положения позы и невозможность использования ортезных изделий и обуви поверх ортезов.
ВЕРХНЕПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ
При поражение верхнего поясничного сегмента позвоночника на уровне T12, L1, L2 сохраняется определённая чувствительность и движения, пусть даже неэффективные, в области тазобедренного сустава. В этой ситуации показано хирургическое лечение ДО РАЗВИТИЯ необратимых деструктивных артрозных изменений в тазобедренном суставе. Помимо цели сохранения симметричности позы и возможности использовать отрезные изделия, это и предотвращение болевого синдрома, который в определённом проценте случаев, особенно при сохранении чувствительности в области тазобедренного сустава, паха, верхнего отдела бедра, может проявляться при развитии раннего артроза.
НИЖНЕПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ
При более нижних поражениях – средне и нижнепоясничных, когда развивается деформация и контрактура коленного сустава и стопы, тактика хирургического лечения зависит и от возраста ребенка. В период интенсивного роста 4-5 лет, 10-11 лет суть хирургических процедур в сухожильно-мышечной пластике и минимальном использовании методик вмешательства, особенно на костях стопы, для предотвращения рисков нарушения их роста. Тем более в этот период этапное гипсование, сухожильно-мышечная пластика и последующее рациональное ортезирование позволяют сохранить и поддержать коррекцию деформации сегментов, даже не прибегая к остеотомиям. Детям старшего возраста, после 14-15 лет показано артродезирование с корригирующей остеотомией, с замыканием (артродезом) определённых групп суставов. Такое хирургическое вмешательство является окончательным методом стабилизации суставов без риска укорочения стопы или развития разности в длине нижних конечностей, а, следовательно, предотвращает проблемы использования ортезных изделий и вспомогательных средств передвижения, ношение обуви в старшем возрасте.
SPINA BIFIDA, двусторонний вывих бедра, деформация стоп. До операции.
Резюмируя, можно сказать, что ортопедическое хирургическое лечение пациентов со spina bifida при высоких неврологических поражениях направлено на сохранение симметричности позы, возможности использования различных вертикализаторов, ложементов и других устройств для удобного позиционирования ребёнка. При нижних уровнях поражения - это уже хирургическая профилактика тяжёлых костных деформаций, а корригирующие артродезы, особенно в области стопы, показаны ближе к завершению либо после завершения роста конечностей.