Воспаление поджелудочной железы, возникает из-за заброса желчи в проток поджелудочной. Среди всех случаев панкреатита на билиарный приходится 40-70%
Почему так происходит?
Немножко анатомии: поджелудочная железа через панкреатический проток выделяет в двенадцатиперстную кишку ферменты. Из печени и желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Панкреатический и общий желчный протоки объединяются, выходя в просвет двенадцатиперстной кишки вместе. Конечные участки протоков окружает сфинктер Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока.
В какой-то момент может произойти заброс желчи в проток поджелудочной железы из-за желчнокаменной болезни.
Камни мигрируют по протоку, и могут закупорить протоки в месте их соединения. Желчь и ферменты не попадают в кишечник и двигаются назад, происходит заброс в панкреатический проток. Эта смесь попадает в поджелудочную железу, развивается воспаление.
Еще может повлиять билиарный сладж — состояние, когда в желчном пузыре образуются сгустки желчи, не путать со взвесью!
Симптомы:
Основной — боль, в верхней части живота. Может распространяться на спину, грудь, бока. Боль постоянная, сильная. То есть, болит постоянно, усиливаясь после еды. Если болит только после еды, а если не принимать пищу , то не болит - это не панкреатит.
Боль может сопровождаться температурой, желтухой, тошнотой и рвотой, но это бывает только в острый период.
Диагностика:
Для постановки диагноза «острый панкреатит» нужно, чтобы совпало 2 из 3-х критериев:
- Боль в животе, соответствующая заболеванию.
- Уровень сывороточной амилазы и/или липазы в крови более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы
- Признаки панкреатита, выявленные с помощью визуализирующих методов: УЗИ, КТ, МРТ и др.
Инструментальное обследование начинают с УЗИ - поджелудочная выглядит увеличенной, отечной. При билиарном панкреатите могут быть видны камни или расширенный желчный проток.
Если подозреваем хронический панкреатит, нужно определить активность панкреатической эластазы-1 кала. Этот фермент снижается, но лишь на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%.
Лечение:
Зависит от того, острый панкреатит или хронический.
Острый панкреатит требует госпитализации в хирургическое отделение, адекватного обезболивания и наблюдения врачом-хирургом, ввиду возможного риска развития хирургических осложнений.
При остром панкреатите показан голод в течение суток. После пациент аккуратно возвращается к нормальному питанию. Начинаем с мягкой щадящей пищи с пониженным содержанием жиров.
Когда состояние пациента стабилизируется принимается решение о необходимости удаления желчного пузыря. Если этого не сделать и эпизоды острого билиарного панкреатита будут повторяться, он может перейти в хронический. Если так случится, то эта болезнь останется с пациентом навсегда, даже после удаления желчного пузыря.
При хроническом панкреатите диета обычная, сбалансированная по количеству углеводов, белков и жиров. Ограничивать жиры стоит только в том случае, если на фоне их потребления возникает жидкий стул. В остальных случаях этого делать не нужно.
При хроническом панкреатите с болевым синдромом назначаются обезболивающие препараты и ферменты — если возникла внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - то есть неконтролируемая диарея, которая уменьшается только на адекватной дозировке ферментных препаратов.
Больше информации по теме: