В недавнем ролике про тестостерон мы затронули очень важную и сложную тему скрининга рака предстательной железы. А вот ролик о том, какие исследования и анализы сдать мужчинам после 45 лет
Есть такой онкомаркер – ПСА (prostate-specific antigen, PSA). Это единственный онкомаркер для скрининга рака, вокруг которого идет хоть какая-то дискуссия. Все остальные уже давно того и их не используют для скрининга. Почему - тут подробнее.
ПСА то появляется, то исчезает из рекомендаций USPSTF о скрининге раке предстательной железы.
В последней итерации рекомендация звучит так – решение о проведении скрининга рака предстательной железы в возрасте от 55 до 69 лет должно быть индивидуальным и пациент принимает решение о скрининге после беседы с врачом и обсуждения всех преимуществ и недостатком такого скрининга. Интервал раз в 1-2 года. Большинству мужчин старше 70 лет скрининг не рекомендуется.
Какие могут быть преимущества? ПСА может помочь выявить рак предстательной железы на ранней стадии. Казалось бы – точка. Расходимся. Не это ли нам нужно от скрининга?
Но давайте про недостатки.
- У скрининга есть ложноположительные результаты (это когда никакого рака нет, а вам делают биопсию, которая вызывает различные осложнения в 2% случаев). Да, ПСА может повышаться по причинам не связанным с раком. (аденома или инфекции простаты, и, даже, езда на велосипеде за пару дней до теста);
- У скрининга есть ложноотрицательные результаты, когда рак существует, есть симптомы которые вас беспокоят, но вы затягиваете визит к урологу, потому что тест ложноотрицательный;
- Тревога и депрессия, связанные с повышенным ПСА, вплоть до попыток суицида у людей, которые особенно чувствительны к теме рака.
Большинство пожилых мужчин умирает с раком простаты, но не от рака простаты.
Это сложно осознать, но на аутопсии (посмертном исследовании тела) рак простаты обнаруживается у до 30% мужчин в возрасте 50 лет и до 70% мужчин в возрасте старше 70 лет.
В большинстве случаев рак простаты растет настолько медленно, что большинство мужчин просто не доживает до клинически значимой стадии, погибая совсем от других причин.
Именно поэтому среди врачей и ученых и возникла дискуссия о том, что не надо называть высокодифференцированный рак простаты (рак который растет очень медленно) – раком.
Если человеку сказать: «у вас рак», то, конечно, самая первая реакция будет - «Уберите это из меня немедленно. Любыми способами”
Такая реакция понятна, но, согласно исследованиям агрессивная оперативная тактика всех раков подряд, не сильно снижает смертность и увеличивает продолжительность жизни, а вот на качестве жизни сказывается серьезно - проблемы с эректильной функцией, недержание мочи.
Между тем рак простаты является одним из самых частых раков и одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин.
Но ПСА не совершенный скрининг так как не отличает агрессивный рак простаты от высокодифференцированного неагрессивного. Скрининг приносит лишь небольшую пользу в снижении смертности от рака простаты и риска развития метастатического заболевания. Вот тут есть немного инфографики, чтобы понять какие преимущества и недостатки дает выявление рака простаты при помощи ПСА.
Именно поэтому надо, лет в 40, даже если ничего не беспокоит, посетить уролога и обсудить с ним индивидуальные риски рака предстательной железы (наследственность со стороны отца и, как ни странно, матери, факторы риска) и преимущества и недостатки скрининга рака при помощи ПСА.
Профильные организации рекомендуют взвесить все «за» и «против» совместно с врачем и принять решение о необходимости, возрасте начала и окончания и периодичности
А ещё не следует игнорировать симптомы – когда есть симптомы это уже не скрининг а ранняя диагностика. Проблемы с мочеиспусканием и уменьшение силы струи, кровь в моче и/или семенной жидкости, эректильная дисфункция, резкая потеря веса - симптомы, которые требуют безотлагательного обращения к врачу.
Один из моих подписчиков сделал бот, который оценивает проблемы с простатой. Ссылка на него – здесь. Если меня читают врачи-урологи напишите, что вы думаете про этот бот. #чекапы
#доктор_утин #рак #онкология #медицина #здоровье #пса
* Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
