Введение
В этом систематическом обзоре мы хотим подчеркнуть важность полного представления о ВСС у :
- абсолютно нормальных пациентов
- пациентов с семейным анамнезом и сопутствующих заболеваний, связанных с этим заболеванием
при помощи фармакологической терапии для предотвращения без возврата к окончательному лечению,
которым является S-ICD ( S-ICD (implantable cardioverter-dephybrillator
имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор).
Доказательство 1
Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), проведенное Eiger et al. показали, что у одной трети пациентов, включенных в исследование, наблюдалось > 10% улучшение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), демонстрируя, что использование S-ИКД существенно связано с увеличением выживаемости независимо от изменения ФВЛЖ и других клинических характеристик. (HR 0,62).
Это улучшение с большей вероятностью произойдет у белых женщин, у которых продолжительность QRS составляет 120 миллисекунд или меньше, которые в анамнезе страдают гипертонией и/или используют бета-блокаторы.
Кроме того, наблюдалась снижение вероятности проведения соответствующей терапии S-ICD и снижение риска смерти от любой причины, связанное с увеличением ФВЛЖ на 10% [1].
1. Exercise heart rate reserve and recovery as risk factors for sudden cardiac death. Kurl S, Jae SY, Voutilainen A, Hagnäs M, Laukkanen JA. Prog Cardiovasc Dis. 2021;68:7–11. [PubMed] [Google Scholar]
РКИ Догерти и соавторов выявило статистически значимые признаки в зависимости от времени (p = 0,04) для беспокойства пациентов и оценки симптомов желудочковых аритмий, что указывает на то, что в течение одного года изменения были ниже у выживших с ВСС по сравнению с другими аритмиями. Количество разрядов S-ICD значительно различалось в зависимости от вмешательства и показаний S-ICD (p = 0,007 для двустороннего взаимодействия).
Доказательство 2
По сравнению с людьми, у которых не было внезапной сердечной смерти, но которым был имплантирован S-ICD по поводу желудочковой аритмии, выжившие после внезапной сердечной смерти, получившие первоначально S-ICD, имели разные траектории восстановления в психологической адаптации, физических функциях и результатах самоэффективности в течение одного года во время участия в программе. вмешательство социальной когнитивной теории [2,15].
2. Factors and outcomes associated with improved left ventricular systolic function in patients with cardiomyopathy. Eiger DS, Inoue LY, Li Q, et al. Cardiol J. 2022;29:978–984. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
15. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 update: a report from the American Heart Association. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al. Circulation. 2018;137:0. [PubMed] [Google Scholar]
В другом исследовании, проведенном Курлом и др., было показано, что два показателя хронотропных нарушений и функции вегетативной нервной системы во время тестов с физической нагрузкой — задержка резерва сердечного ритма и медленное восстановление сердечного ритма — связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти в исследуемой популяции.
- Более того, как запоздалый резерв скорости, так и медленная скорость восстановления после теста с максимальной нагрузкой, ограниченной симптомами, предсказывали частоту внезапной сердечной смерти у мужчин, независимо от установленных маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний [3].
3. Physical function, psychological adjustment, and self-efficacy following sudden cardiac arrest and an initial implantable cardioverter defibrillator (ICD) in a social cognitive theory intervention: secondary analysis of a randomized control trial. Dougherty CM, Liberato AC, Streur MM, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22:369. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Хайльбрунн и др. провели РКИ и обнаружили, что обструктивное апноэ во сне (СОАС) увеличивает риск смертности от ВСС в два раза [4].
4. Sudden death in individuals with obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Heilbrunn ES, Ssentongo P, Chinchilli VM, Oh J, Ssentongo AE. BMJ Open Respir Res. 2021;8:656. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
4. Sudden death in individuals with obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Heilbrunn ES, Ssentongo P, Chinchilli VM, Oh J, Ssentongo AE. BMJ Open Respir Res. 2021;8:656. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
16. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States. Albert CM, Chae CU, Grodstein F, et al. Circulation. 2003;107:2096–2101. [PubMed] [Google Scholar]
Эту связь можно объяснить влиянием нервной системы на цикл сна человека. СОАС вызывает периодический дефицит кислорода и гипоксию во время сна, заставляя центральную нервную систему чрезмерно возбуждаться для усиления воздушного потока. Во время апноэ взаимодействие между вегетативной и симпатической нервной системой приводит к периодическому повышению артериального давления [4,17].
17. Out-of-hospital cardiac arrest in the 1990’s: a population-based study in the Maastricht area on incidence, characteristics and survival. de Vreede-Swagemakers JJ, Gorgels AP, Dubois-Arbouw WI, et al. J Am Coll Cardiol. 1997;15:1500–1505. [PubMed] [Google Scholar]
По данным РКИ Параца и др., было выявлено следующее количество пациентов: 15 ВСС, 49 СА и 9 дополнительных регистров были собраны во время смены больницы скорой помощи.
Охват населения современными регистрами SCD и CA сильно различается по сравнению с таковыми в США и Западной Европе. Согласно вышеизложенному, существующие регистры ВСС включают широкий спектр возрастных субпопуляций и групп, в том числе членов семей и выживших пациентов [5,18].
5. Cardiac arrest and sudden cardiac death registries: a systematic review of global coverage. Paratz ED, Rowsell L, Zentner D, et al. Open Heart. 2020;7:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18. Implantable cardioverter-defibrillator in patients with hypertrophic cardiomyopathy: efficacy and complications of the therapy in long-term follow-up. Syska P, Przybylski A, Chojnowska L, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21:883–889. [PubMed] [Google Scholar]
Насколько нам известно, Pan et al. провели систематический обзор и метаанализ гипертонии, артериального давления и риска внезапной сердечной смерти. Их результаты показали, что у людей с высоким кровяным давлением вероятность внезапной сердечной смерти удваивалась, а риск внезапной сердечной смерти увеличивался на 28% на каждые 20 мм рт. ст. повышения систолического артериального давления (САД). Однако значимой связи между ВСС и диастолическим артериальным давлением (ДАД) обнаружено не было. Хотя результаты по ВСС и гипертензии были достоверными, анализ ВСС и ДАД был ограничен небольшим количеством исследований, включенных в обзор. Тем не менее, объединенный анализ 61 исследования (с участием 553 случаев ВСС и 1 миллиона человек) частично подтвердил эти результаты [6,19].
6. Blood pressure, hypertension and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Pan H, Hibino M, Kobeissi E, Aune D. Eur J Epidemiol. 2020;35:443–454. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
19. US Renal Data System 2017 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Am J Kidney Dis. 2018;71:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Другое исследование Furtado et al. исследовали связь между потреблением кофеина и одышкой у лиц из группы высокого риска, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе. Их исследование показало, что люди, перенесшие инфаркт миокарда, часто употребляют напитки с кофеином.
Однако употребление кофе не уменьшило распространенность одышки у этих людей.
Кроме того, не было доказательств, связывающих употребление кофеина с повышенным риском клинически значимых аритмий или ишемических сердечно-сосудистых событий среди людей, перенесших инфаркт миокарда.
В исследовании сравнивались дозы плацебо и тикагрелора, а риск одышки оценивался для разных категорий потребления кофе. В целом анализ данных
из «Профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с предшествующим сердечным приступом с помощью тикагрелора по сравнению с плацебо на фоне аспирин-тромболизиса при инфаркте миокарда» 54 исследование не выявило доказательств того, что потребление кофеина изменяло риск одышки как при высокой, так и при низкой дозе тикагрелора [7,20].
7. Caffeinated beverage intake, dyspnea with ticagrelor, and cardiovascular outcomes: insights from the pegasus-timi 54 trial. Furtado RH, Venkateswaran RV, Nicolau JC, et al. J Am Heart Assoc. 2020;9:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Systematic review of quality of life and other patient-centred outcomes after cardiac arrest survival. Elliott VJ, Rodgers DL, Brett SJ. Resuscitation. 2011;82:247–256. [PubMed] [Google Scholar]
В анализе Купера и др., в котором они рассмотрели 38 статей, сообщающих о распространенности ВСС среди молодых людей, они обнаружили существенные различия в зарегистрированной заболеваемости между исследованиями. Зарегистрированная заболеваемость колебалась от 0,75 до 11,9 случаев на 100 000 человеко-лет, при этом в подавляющем большинстве исследований сообщается о частоте 1-2 случаев ВСС на 100 000 человеко-лет.
Такие различия можно объяснить изменениями в демографии, методологиях выявления случаев и используемом определении ВСС. Одним из важных выводов было то, что возраст и мужской пол, по-видимому, взаимосвязаны, причем частота встречаемости выше в отдельных подгруппах [8].
8. Incidence of sudden cardiac death in the young: a systematic review. Couper K, Putt O, Field R, et al. BMJ Open. 2020;10:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Согласно исследованию Aune et al., в которое вошли 136 298 человек с ВСС и физической активностью, суммарный относительный риск (ОР) для самого высокого и самого низкого уровня физической активности составил 0,52, что привело к статистической значимости. Связь между физической активностью и риском ВСС была сопоставима у мужчин и женщин, а также в европейских и американских исследованиях. Исследование зависимости «доза-эффект» показало, что ОР составляет 0,68 на 20 часов метаболического эквивалента в неделю. Кроме того, общий ОР для самого высокого и самого низкого уровня кардиореспираторной подготовленности составил 0,58, что было статистически значимым [9,21].
9. Physical activity and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Aune D, Schlesinger S, Hamer M, Norat T, Riboli E. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20:318. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Systematic review of quality of life and other patient-centred outcomes after cardiac arrest survival. Elliott VJ, Rodgers DL, Brett SJ. Resuscitation. 2011;82:247–256. [PubMed] [Google Scholar]
Нильсен и др. провели всесторонний анализ и обнаружили восемь рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 1730 человек, у которых был S-ICD с функцией сердечной ресинхронизации или без нее, и сравнивали отсутствие контроля физических упражнений с сердечной реабилитацией на основе физических упражнений.
- Анализ показал, что, что касается конечной точки способности к физической нагрузке, было лишь указание на разницу в пользу кардиореабилитации на основе физических упражнений.
- Не было никаких указаний на долгосрочную пользу от кардиореабилитации с помощью физических упражнений по сравнению с контрольной группой; однако были некоторые свидетельства краткосрочной выгоды.
- Гипотеза заключалась бы в том, что кардиореабилитация на основе физических упражнений не имела долгосрочного влияния на поведение при физической нагрузке у включенных субъектов и, следовательно, не приносила отсроченной пользы [10,22].
10. Exercise-based cardiac rehabilitation for adult patients with an implantable cardioverter defibrillator. Nielsen KM, Zwisler AD, Taylor RS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
22. Death and disability in patients with sleep apnea - a meta-analysis. Fonseca MI, Pereira T, Caseiro P. Arq Bras Cardiol. 2015;104:58–66. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Выводы
Этот систематический обзор был направлен на то, чтобы обеспечить общее понимание ВСС у пациентов, которые являются совершенно нормальными, у пациентов с семейным анамнезом этого заболевания и у пациентов с сопутствующими заболеваниями, связанными с ВСС, а также изучить фармакологическую терапию для профилактики, не полагаясь исключительно на окончательное лечение - устройство S-ICD. Судя по рассмотренным статьям, пациенты, перенесшие S-ICD, показали лучший результат, связанный с ФВ ЛЖ, при этом наблюдались различия в различных ассоциациях, таких как пол, раса и морфология ЭКГ.
Более того, обзор выявил большую предрасположенность мужчин к ВСС, что было связано с низкой частотой сердечных сокращений во время физических упражнений.
Еще одним важным сопутствующим заболеванием, связанным с ВСС, является СОАС, особенно когда оно сопровождается другими состояниями, такими как гипертония, ожирение или сахарный диабет 2 типа.
Следовательно, эти факторы могут оказывать реальное влияние на изменения САД и ДАД в сердце, увеличивая риск потенциально смертельных аритмий.
В свете вышесказанного можно сделать вывод, что ВСС может быть вызвана различными сопутствующими заболеваниями, включая
1) мужской пол
2) возраст
3) семейный анамнез ВСС
4) применение препаратов, способных удлинять интервал QT
5) СОАС и недиагностированные врожденные пороки сердца.
Таким образом, необходимы более масштабные исследования, чтобы оценить, какое из этих сопутствующих заболеваний представляет наибольший риск развития ВСС, и понять важность разработки различных подходов к профилактике (например, изменению образа жизни) и лечению (включая медикаментозную терапию), не полагаясь исключительно на об окончательном лечении S-ICD.
Благодарности AJ, NI и MY отвечали за формулировку рукописи, сбор и проверку данных, оценку качества, удаление ненужных данных, написание аннотации, раздела обзора, обсуждения и заключения, а также размещение цитат и таблиц и добавление схемы к исследованию. VP, MY и AJ отвечали за разработку идей, проверку данных и визуализацию методологии. AJ, NI и VP участвовали в создании дискуссии, оценке ссылок и верстке контента. MY, AJ и SH работали над иллюстрациями и таблицами, языком раздела обсуждения и размещением цитат. AJ, VP и SH помогли доработать документ, проверить аннотацию и согласовать разделы обзора. Раздел обсуждения, обзор выводов, поиск данных и обзор ссылок в примечаниях были выполнены AJ, MY, NI, SH и VP. AJ, MY, NI, SH и VP внесли свой вклад в разработку исследования и провели оценку качества выбранных публикаций. Данные можно получить по запрос уразумная просьба.