Синегнойная палочка или псевдомония (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенная грамотрицательная бактерия. Она входит в группу лидирующих бактерий-оппортунистов ESKAPE, включающую шесть самых опасных микробов для населения развитых стран (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter).
Псевдомония отличается необычайной приспособляемостью. Она активно проникает через тканевые барьеры путем разрушения клеток и межклеточного вещества, способна поражать различные органы и вызывать целый ряд патологий – от локальных поражений придатков кожи до обширных гнойно-воспалительных процессов и септического шока.
Синегнойная палочка – одна из самых сложных для лечения бактерий. Она быстро эволюционирует, умеет ускользать от иммунного ответа и образовывать биопленки, которые делают ее трудно уязвимой даже для антибиотиков.
Синегнойная палочка устойчива к действию многих антисептиков и дезинфицирующих средств, сохраняет жизнеспособность в растворе фурацилина. Она может сосуществовать с другими патогенами – в частности, грибами рода Кандида, стафилококком, кишечной палочкой и многими другими. В ассоциациях с другими бактериями усиливается резистенстность Pseudomonas aeruginosa к антимикробным препаратам. Полимикробная инфекция сложно излечивается и может потребовать нетривиальных подходов к терапии.
Бактерия синегнойной палочки встречается в условиях повышенной влажности (в частности, в воде), в почве и воздухе. Вполне комфортной средой обитания для псевдомонии являются и многие медицинские растворы.
В качестве пищи Pseudomonas aeruginosa может использовать самый широкий спектр веществ: и простые углеводы, и ткани человеческого организма, и антимикробные препараты, и даже формальдегид.
Факторы риска
Синегнойная палочка вызывает инфекционный процесс преимущественно на фоне иммуносупрессии. Главными факторами риска являются иммунодефицитные состояния, наличие травм, ожогов, пожилой и детский возраст, проводимая гормональная терапия, а также онкологические заболевания. Синегнойные осложнения раневых процессов встречаются в 10% случаев.
При условии хорошего общего иммунитета, а также неповрежденных кожных покровов и слизистых, заражение происходит крайне редко.
Топология поражения охватывает практически все органы и ткани. Синегнойная инфекция может протекать в виде местных процессов – локализованных поражений органов и тканей, либо как генерализованная инфекция. В зависимости от локализации синегнойное поражение может иметь различную симптоматику.
Синегнойная инфекция кожи и слизистых
Инфицирование кожи нередко является следствием купания в воде – в том числе в бассейнах и при проведении санаторно-курортных процедур, где из-за тепловой инактивации снижается бактерицидная активность хлора. В этом случае синегнойные биопленки формируются на внутренней поверхности гидроконструкций.
Клиническая картина развивается через 1-4 дня после инфицирования и проявляется в виде фолликулита, макулопапулезной и/или пустулезной сыпи. Могут поражаться только ладони и стопы пациентов.
Сыпь может сопровождаться увеличением лимфоузлов, симптомами общей интоксикации.
Об обсеменении слизистых после купания часто свидетельствуют жалобы пациентов на головную боль. Этот синдром получил название «головная боль пловцов»: первопричина трудно диагностируется, пациентам нередко ставятся ложные диагнозы и назначается неэффективное лечение.
Также синегнойная палочка может поддерживать патогенез трофических язв, нередко сочетаясь с другими микробами.
Синегнойное поражение ногтей
Поражение ногтей и близлежащих мягких тканей носит название «синдром зеленого ногтя».
Присоединение Pseudomonas aeruginosa сопровождается окраской ногтя в зеленый оттенок за счет пигмента пиоцианина и симптомами местного воспаления. На начальных этапах обычно поражаются 1-2 ногтя, чаще всего на соседних пальцах.
Инфицирование ногтевой пластины может произойти на фоне имеющейся травмы или ониходистрофии – в частности, онихолизиса, а также в случае появления «кармана» при отслойке искусственного покрытия. Образующиеся полости служат идеальной средой для развития бактерий, и они очень быстро их заселяют. Возникновению инфекции на ногах часто способствует ношение тесной обуви и травмирование ногтей.
Так как отслойки покрытия существенно повышают риск подселения инфекции, необходимо следить за тем, чтобы мастер обладал должными навыками. Если вы часто наблюдаете отслойки – возможно, следует сменить мастера. Помимо этого, не рекомендуется перенашивать покрытие – это также повышает вероятность возникновения отслоек.
Заболевание прогрессирует быстро. Спустя несколько дней после заражения на ногте становится заметно окрашенное пятно. Вскоре окраска становится более интенсивной, пятно растет в размерах. Если не принять меры, инфекция может поразить всю ногтевую пластину, стать причиной воспаления и появления гноя под ногтем, а затем перейти на мягкие ткани.
Терапия
Синегнойная палочка – очень живучая бактерия, поэтому при подозрении на инфицирование Pseudomonas aeruginosa рекомендуется как можно скорее обратиться к дерматологу. Терапия всегда комплексная: помимо регулярных аппаратных обработок назначаются антибиотики. Лечение синегнойной палочки длительное, может занять до полугода.
Важно: на протяжении всего времени терапии нельзя маскировать проблему нанесением декоративных покрытий.
***
Вам может быть интересно:
Грибок и pH: как они взаимосвязаны и что делает кожу уязвимой перед инфекцией?