Сегодня продолжаем разбирать тему РШМ во время беременности. Да, такое бывает. Да, во время беременности нужно сдавать мазки и онкоцитологию. Нет, это не прихоть врача.
Итак, сегодня расскажу как лечат РШМ в более запущенной стадии, чем обсуждалось ранее.
Если установлен инвазивный РШМ (то есть опухоль проросла в шейку глубже чем на 5 мм), то в I триместре беременности лечение, как правило, начинают сразу по радикальной программе без сохранения беременности. Однако, если женщина настаивает на сохранении беременности, возможно пролонгировать ее до II триместра, тогда выполняется тазовая лимфодиссекция, то есть удаление лимфоузлов (проведение целесообразно до 22 недели беременности). Чтобы решить, надо их удалять или нет, необходимо сделать мрт малого таза с контрастом.
При РШМ IB1 стадии с размером опухоли меньше 2 см, без метастазов в тазовых лимфатических узлах возможно отложить лечение до момента родоразрешения. Радикальное хирургическое лечение выполняют одномоментно с операцией кесарево сечение. В случае отсутствия возможности выполнения одномоментной операции радикальное хирургическое лечение выполняют в ближайшие сроки после операции кесарево сечения.
При РШМ IB2 стадии (больше 2, но меньше 4 см), без метастазов в тазовых лимфатических рекомендовано проведение предоперационной химиотерапии, которую начинают после I триместра беременности (не ранее 14 недели беременности) и заканчивают за 3 недели до планируемой даты родоразрешения. Радикальное хирургическое лечение выполняют одномоментно с операцией кесарево сечение.
При РШМ IB3 (больше 4 см) стадии единственным возможным способом сохранения беременности является проведение предоперационной химиотерапии с начала II триместра (не ранее 14 недели беременности). Радикальное хирургическое лечение выполняют одномоментно с операцией кесарево сечение.
При РШМ ≥ IIB стадий (это когда опухоль уже не только на шейке, но и на клетчатке вокруг неё) показана химио-лучевая терапия. Если диагноз установлен на сроке беременности более 22 нед., когда плод жизнеспособен, то выполняется кесарево сечение и через 2–3 недели назначается ХЛТ, в индивидуальных случаях возможно рассмотреть вопрос о предоперационной химиотерапии на фоне пролонгирования беременности.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЁННОГО ЛЕЧЕНИЯ:
• Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр — каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, каждые 6 мес. — в течение 3‐го и 4‐го года, затем — ежегодно.
• В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием.
• МРТ органов малого таза, КТ брюшной полости с в/в контрастированием, определение уровня онкомаркера SCC (при исходно повышенном маркере!!!!) — каждые 3 мес. в течение первых 2‐х лет, каждые 6 мес. — в течение 3‐го и 4‐го года, затем — ежегодно.
• КТ грудной клетки — ежегодно.
Пусть эта информация никому из вас никогда не пригодится!!!!
Вопрос-загадка на подумать: почему при начальных стадиях женщина может рожать ЕР, а при поздних - только КС?