Пароксизмальной предсердной тахикардией называют приступообразное усиление частоты сердечных сокращений, при этом правильность ритма сохраняется. Это состояние обусловлено патологическим циркулирующим возбуждением миокарда или активацией патологических очагов автоматизма в миокарде.
Частота сердечных сокращений при данной патологии может достигать 140-220 уд в мин. Распространенность пароксизмальной предсердной тахикардии велика, по данным наблюдений можно выявить ее у 20% пациентов с аритмиями сердца.
Причины приступов
Развитию пароксизмальной предсердной тахикардии способствуют такие факторы как:
- нарушения баланса электролитов, особенно калия и натрия,
- нарушение процессов окисления-восстановления в тканях миокарда,
- снижение центрального и коронарного кровообращения,
- нарушения микроциркуляции.
Провоцируются приступы пароксизмальной предсердной тахикардии:
- физическими перегрузками,
- эмоциональными стрессами,
- вредными привычками,
- действием лекарств (особенно при передозировке сердечных гликозидов).
Проявления патологии
При возникновении предсердной тахикардии возникает приступ сильного сердцебиения, причем больные могут ощущать начальный удар в области сердца, иногда могут быть спонтанные приступы сердцебиений. Кроме того, характерны страх, общая сильная слабость, чувство сдавления и тяжести в сердце, возбуждение или заторможенность, чувство сжимания грудной клетки, головокружения вплоть до обмороков, шум в ушах и тяжесть в области головы.
Внешне больные редко бледные, у них набухают подкожные шейные вены, усилена пульсация сосудов, учащено дыхание. Может быть усиление первого тона при прослушивании сердца, с ослаблением второго, учащенным ритмом сердца, маятникообразного характера. Частота сердечных сокращений может доходить до 220 ударов за минуту, при этом ритм остается правильным.
Приступ предсердной тахикардии сопровождается повышенным потоотделением, истеченим слюны, тошнотой с рвотой, позывами к стулу. В начале приступа может быть сильное и обильное мочеиспускание, через два-три часа объем мочи резко снижается.
Осложнения в течение данной аритмии бывают редко, но если они возникают необходима точная диагностика и проведение адекватной терапии.
Основа диагностики.
Опорными признаками предсердной пароксизмальной тахикрдии могут быть:
- редкое, внезапное начло и такое же внезапно окончание приступа,
- усиление сердцебиения выше 160 уд.в мин.,
- правильный сердечный ритм,
- остановка приступа проведением вагусных проб,
- приступ обильного мочеиспускания, с его значительным уменьшением в последующем.
Подтверждает диагноз проведение ЭКГ с проявлением типичных признаков:
- правильный сердечный ритм,
- неизмененный комплекс QRS,
- проявление цепочки быстрых, ритмичных предсердных экстрасистол.
Методы лечения.
Лечение заключается в восстановлении нормальной частоты сердечных сокращений и синусового ритма. Особенно важно провести своевременную терапию при осложнениях в виде снижения давления, аритмогенного шока или нарушений мозгового кровообращения, отека легких. Меры первой помощи заключаются в электроимпульсной терапии с разрядом 50 Дж.
При не осложненной предсердной аритмии показано:
- проведение пробы Вальсальвы – натуживание на пике вдоха, попытка вдоха при сомкнутой голосовой щели,
- проведение массажа каротидного синуса (нажатие в области сонного треугольника не более 10 сек),
- вызывание рвотного или кашлевого рефлекса,
- нанесение на лицо кусочков льда.
В половине случаев этого вполне достаточно для снятия приступов. При отсутствии эффекта в течение нескольких секунд проводят медикаментозную терапию – это делают врачи. Также проводится мониторинг ЭКГ.
Может быть показана чрезпищеводная кардиостимуляция – ее эффективность достигает 100%. При неэффективности всех мероприятий проводят электроимульсную терапию или электростимуляцию сердца.
Прогноз
При не осложненных формах прогноз благоприятный. Аритмии лечатся медикаментозно и контролируются. Опасными могут быть осложненные формы в виде снижения давления, аритмогенного шока или нарушений мозгового кровообращения, отека легких.