Если бы все доктора понимали базу, проблем у пациентов было бы гораздо меньше. Хочешь успешную имплантацию - ориентируйся на коронки. На ту часть зубов, что возвышается НАД десной. Не на кость!
Покажу 2 примера неполноценной работы. Начну с той, что с натяжкой сойдёт и закончу той, от которой хочется разговаривать нецензурными буквами.
Ещё на этапе планирования вопрос закрывается. Начинается всё с расстановки КОРОНОК. Ориентир - собственный зубной ряд. Не доктора, пациента.
Есть серьёзные огрехи в позиции зубов? Ортодонт поможет.
Коронки встали отлично, но кости не хватает для имплантации? Не лепим горбатого к стенке! Наращиваем кость. Десну. То, что надо, делаем в полной мере.
- Костная пластика не прихоть доктора, не ради лишнего рубля выполняется. Только ради прогнозируемого результата имплантации на долгие ваши годы вперёд.
А теперь примеры. Я сегодня буду кратка и лаконична.
Покажу примеры работ, как делать не рекомендовала бы.
Погрешность глазомера имплантолога = коронка не в зубной дуге
ОПТГ:
Имплантаты прижились оба, это точно хорошая новость. Плохая (да, я считаю это ложкой дёгтя) - имплантат 1.4 не в зубной дуге. На этом снимке ничего не понятно, но сканирование всё расставит по местам (для вас).
На цифровом слепке в имплантаты вкручены скан-маркеры. Это нужно для того, что бы техник смог изготовить коронки.
Не очень понятна проблема? Смотрим дальше.
А теперь посмотрим на вид зубов спереди. Кто это у нас выглядывает?)
Если поставить коронку так, как то подразумевает позиция имплантата, получится зуб набекрень - торчашка в сторону, как клык у японской школьницы.
А пациентка - женщина русская, не поймёт прикола. Над ней и так уже поиздевались.
В общем, выход такой - 2.4 делаем постоянным сразу.
Фиксация винтовая, а это значит, что будет на жевательной поверхности зуба дырка - шахта. Через неё, собственно, винтом коронка прикручивается к имплантату. Потом шахта закрывается пломбировочным материалом.
Засада - 1.4 пришлось вести через временную коронку, ибо шахта выходит на режущий край зуба. Так делать нельзя! Нормальным такое положение дел (режущий край задействован) не назовёшь. Но иного выхода нет.
Поэтому одна коронка постоянная, вторая временная. Наблюдать будем несколько месяцев. Всё хорошо - меняем временное на постоянное и не переживаем более.
Что нужно было делать? Либо не иметь проблем с глазомером (не очень надёжный способ), либо работать по шаблонам (нормальным шаблонам, не бутафорским!).
Недостаточно места для полноценной коронки - сойдёт и так. Прикус не идеален - снимаем брекеты и фиксируем "красоту"
Самое непонятное для меня - человек и так проходит ортодонтическое лечение а имплантация была тогда, когда пациент находился в брекет-системе), ну какого лешего не создать место для полноценной корноки?
Зуб - большой, 6-ка, жевательный. Очень важный. Какой прогноз у неполноценного микроба? Может будет стоять, может - нет. Антагонисты и те зубы, что рядом расположены - они рассчитаны на иное соседство.
Вместо этого видим вот что:
Угадайте - где неполноценный зуб? Тест на внимательность.
И вы видите, что установлены ретейнеры (металлическая проволока за резцами) - то есть, лечение закончено.
Закончено вот с таким результатом:
И вот с таким:
Так что мелкая коронка на имплантат, пожалуй - мелочи.
Косяки бывают у всех докторов, кто работает на приёме, а не размышляет со стороны (считай, как я). Но вопрос фатальности ошибок стоит серьёзно. Что-то поправимо и исправимо малой кровью с откатом к нулевой позиции, а что-то исправить очень сложно.
Что-то от невнимательности, а что-то осознанное вредительство.
Не оправдываю ни тех, ни этих. Но первых хоть понять могу.
Желаю идеальных вам докторов (ха-ха-ха).
Лежачёва Н.А. Пародент. СПб.