Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) вызывает заболевание, известное как инфекционный мононуклеоз, хотя в большинстве случаев проявления болезни остаются незаметными.
Особенности болезни: вирус очень любит В-лимфоциты, но он не вызывает их гибель, а стимулирует их размножение (и это плохо). Он вызывает ряд заболеваний: волосатая лейкоплакия языка, инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, лимфомы у людей с иммунодефицитами.
В этот раз мы поговорим об инфекционном мононуклеозе. У этой болезни нет сезона, на приеме еженедельно вижу детей и взрослых. Особенно непросто приходится детям, у которых становится рассеянное внимание, сонливость, храп по ночам, увеличиваются лимфоузлы и становятся болезненными.
ВЭБ распространен по всему миру, но чаще всего заражает молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Путь передачи – воздушно-капельный, реже – половой, от матери к ребенку, а в детских коллективах распространен контактно-бытовой (соприкосновение с инфицированными предметами). Почему мононуклеоз называют «болезнью поцелуев»? Потому что для заражения нужен тесный контакт, часто через слюну. К слову, инфекционный мононуклеоз возникает лишь в 20-22% случаев при заражении ВЭБ.
Как распространяется вирус?
- Входит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или протоки слюнных желез, лимфоидные образования ротоглотки (помните, вирус любит В-лимфоциты?). В этих местах происходит размножение вируса и в кровь уже выходят новые поколения ВЭБ. ВЭБ превращается в В-лимфоцитах в крупные атипичные лимфоциты – мононуклеары (по ним-то мы и определяем болезнь лабораторно). А уже по лимфатическим путям вирус уходит в лимфоузлы и далее в другие лимфоидные ткани (печень и селезенку – потому и увеличиваются эти органы при болезни).
Инкубационный период от 5 до 45 дней, но обычно – 7-10 дней (статистические данные могут отличаться у разных авторов).
Как выглядит классическая картина мононуклеоза?
♦️ Заболевание часто начинается остро с повышения температуры тела до 39 и выше, лидирует интоксикационный синдром, который может продолжаться от 4 до 10 дней, а при тяжелых формах – до нескольких недель.
♦️ Увеличенные подчелюстные, шейные, затылочные лимфоузлы (чаще всего эти группы), боли в горле, увеличение небных миндалин (часто - с образованием налета).
♦️ Храп во сне, заложенность носа, беспокойный сон.
♦️ На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, а еще чаще сыпь бывает при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом).
♦️ Увеличение печени, селезенки уже к концу первой недели болезни примерно у 50-70% заболевших.
♦️ Одутловатость лица, отечность век.
Что в крови?
- В общем анализе крови (при классическом течении болезни) много лейкоцитов и лимфоцитов, появляются (те самые) мононуклеары; чуть позже снижаются тромбоциты (на фоне увеличенной селезенки).
Как-то на приеме пациентка, у которой выявили антитела вируса IgG в крови, сказала: «Доктор, что же это получается, меня изолировать от всех нужно?»
Кто же является источником?
- Лица с острой формой инфекции или обострением хронической ВЭБ-инфекции, носители вируса без симптомов.
Если у вас в крови выявлены антитела класса IgG, но IgM не обнаружены, это не означает, что вы не распространяете вирус и он не наносит вам вреда. В этой ситуации информативна ПЦР-диагностика, если вас что-либо беспокоит – ДНК крови, слюны (тут нужна интерпретация врача в соответствии с клинической картиной). В серологии информативно в острый период - IgM VCA к ВЭБ.
Не обижайтесь на доктора, если вас попросят сдать кровь на ВИЧ – это стандарт диагностики при мононуклеозе у взрослого человека, т.к. мононуклеозоподобный синдром может быть проявлением острой фазы ВИЧ
❗️После перенесенной болезни сохраняется стойкий иммунитет, а вот повторные случаи вызывают споры.
Из страшного: осложнением может быть разрыв селезенки (0,1-0,5%), патологические изменения со стороны почек, гепатит, пневмония, асфиксия при выраженном тонзиллярном отеке, миокардит (написала про то, что видела сама, в других случаях информации полно в интернете).
🟢Про лечение: доказательная база иммуномодуляторов и противовирусных хромает, не поспоришь, но эффект на «ура». Тогда, стоит ли руководствоваться лишь докмедом? Вопрос. В этой статье пишу свое мнение, основанное на личной практике.
Если нет противопоказаний, оценивая последствия, интерферон и инозин пранобекс работают. При тяжелых формах подключают гормоны, при осложнениях – антибиотик (только не пенициллины и сульфаниламиды, помните?)
Антигистаминные не оправданы – правда жизни.
Сосудосуживающие капли малоэффективны – нужно отдавать предпочтение спрею на основе глюкокортикостероида местного действия (обычно это мометазон).
Неплохо будут сочетаться и незаменимая условно аминокислота лизин с магнием и цинком, когда уйдет острый период.
В этой теме много вопросов. Прошу лишь сохранять критическое мышление. Эта статья ознакомительная.
P.S. Про девочку, о которой писала в ТГ (родители приводили на повторный прием в субботу): есть положительная динамика! Спустя неделю температура до 36,8С, остались увеличенные подчелюстные лимфоузлы, сон стал спокойным, даже села за домашнее обучение. Дома теперь установили увлажнитель воздуха, влажная уборка дома каждый день (в старых панельных домах батареи в стенах, зимой очень жарко, сама знакома с этим).
Берегите себя и вовремя обращайтесь к доктору. Расскажите, если сталкивались с этой болезнью 🔽
Подписывайтесь на мой Telegram-канал
Ваша Анна Свентицкая❤️
