Клинический случай в конце статьи⤵️
Вы слышали что-то о «волосатом» языке? Так ли это страшно на самом деле?Рассказывает врач-инфекционист Анна Свентицкая
Волосатая лейкоплакия – доброкачественное заболевание, вызванное вирусом герпеса 4 типа Эпштейн-Барра (ВЭБ). Поражает слизистую рта и языка, выглядит в виде налета или бляшек с трещинами, «волосами» (микроскопические множественные ворсинки) по бокам языка бело-серого цвета. Кстати, в большинстве случаев протекает бессимптомно, кроме внешнего дефекта, на что многие не обращают внимания. Иногда может беспокоить сухость во рту или изменение вкусовых ощущений, если присоединяется грибковая инфекция – еще и жалобы на жжение языка.
Да, ВЭБ во много «нашкодил», напишу о нем подробнее в других статьях, т.к. ежедневно разбираю на приемах случаи с выявлением его в крови.
Этот вирус весьма и весьма распространен в мире: 80-100% взрослого населения по разным источникам имеют антитела (клетки памяти о том, что когда-то иммунная система с ним столкнулась) к ВЭБ. Заражение чаще всего происходит в возрасте в детском/подростковом возрасте (та самая «болезнь поцелуев»). Причём тут поцелуи? Дело все в том, что входные ворота инфекции – слизистые верхних дыхательных путей, миндалины (лимфоидные образования).
У всех ли будут эти самые «волосы» на языке, если в крови/слюне/моче выявлен ВЭБ?
НЕТ! Не приписывайте себе лишнего, умоляю.
Давайте разберемся, что приводит к данной патологии:
♦️ ВИЧ (27-50% от всех случаев)
♦️ острый лейкоз (до 12% от всех случаев)
♦️ люди, принимающие иммуносупрессивные препараты (при аутоиммунных болезнях – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, в трансплантологии, при аллергии, при онкологических процессах)
♦️ стоматологические причины – установка зубных имплантов, металлических конструкций
♦️ ЗЛОупотребление алкоголем, табачными изделиями (жевание табака сюда же).
! Интересно
В период с 1 января 2008 г. по 1 февраля 2017 г. в отделении патологии полости рта и челюстно-лицевой области Университета Северной Каролины было проведено исследование пациентов с волосатой лейкоплакией языка. Среди них были пациенты, которые перенесли рак молочной железы, у кого был длительный опыт использования ингаляторов с кортикостероидов для лечения астмы, пациенты с высоким уровнем холестерина, сахарным диабетом и гипертония.
Как правило, диагноз у нас выставляют клинически, но в стоматологии часто пользуются биопсией очага с последующим гистологическим исследованием.
В лечении используют комплексы витаминов А, В, С, Е; диету с ограничением острой, горячей, кислой, соленой, пряной пищи; реже прибегают к физиотерапии, хирургическим методам в виде иссечения этих гиперкератозных бляшек.
! Не пренебрегайте профилактическими приемами стоматолога, особенно, если у вас установлены металлические конструкции.
Прогноз благоприятный, если несильно выражен иммунодефицит. Только есть опасность – по статистике у 2,8-16% пациентов может в дальнейшем развиться плоскоклеточный рак, даже в случае полного исчезновения очагов на языке/слизистой рта (здесь снова упомяну, что не стоит приписывать себе онкологию - это уместно обсуждать на приеме у врача после беседы, а также сделав обследования).
Теперь о ВИЧ.
Волосатая лейкоплакия языка диагностируется у пациентов со стадией IVБ (пре-СПИД, но еще не СПИД). На этой же стадии пациент может пожаловаться на выраженное снижение массы тела (>10%), могут быть глубокие грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов (привет, саркома Капоши или герпес 8 типа).
Такие изменения происходят при выраженном иммунодефиците, когда количество иммунных клеток CD4+<350 кл/мкл. На первичных приемах пациентов с ВИЧ я вижу такое не так уж и редко.
! В пределах нормы определяется CD4+ от 500 до 1200 кл/мкл (значения могут немного изменяться в зависимости от тест-системы в лаборатории).
Клинический случай:
2 месяца назад я диагностировала волосатую лейкоплакию языка пациенту с ВИЧ, который пришел ко мне на первый прием. Его первые анализы были печальны, но не безнадежны: CD4+ – 127 кл/мкл, РНК ВИЧ – 168 000 коп/мл. Было снижение веса на 15 кг в последние 6 месяцев без соблюдения диеты и приема каких-либо лекарств. На днях он пришел на плановый осмотр и получение лекарственных препаратов от ВИЧ: язык чистый, без намека на налёт. Все 2 месяца он соблюдал рекомендации (принимал ежедневно в одно время терапию от ВИЧ, флуконазол и сульфаметоксазол/триметоприм по определенной схеме, витамин Е и витамин В1). На первом приеме я сделала фото языка с согласия пациента, которые есть в моем ТГ-канале. Прогноз благоприятный. Искренне радуюсь промежуточным положительным результатам👍
Некоторые факты, приведенные выше я брала из статей за 2017-2022 гг. на pubmed, если заинтересует, то пришлю ссылки:)
P.S. Слышали ли вы о такой патологии? Что думаете, продолжать статью про вирус Эпштейн-Барра, вам будет интересно? Делитесь мыслями⤵️
Буду рада подписке на мой Telegram-канал. Берегите себя и своих близких!
С заботой о Вас, Анна Свентицкая❤️