"Зачем мне принимать лекарства - у меня и так нормальный уровень холестерина !" - частое возражение пациента (или читателя) в ответ на рекомендацию врача начинать медикаментозное лечение. Норма - одно из самых сложных понятий в медицине, хотя на первый взгляд кажется, что уж с нормой-то всё просто: набрал сотню (или тыщу?)) здоровых людей (опять же - кто такие "здоровые люди"? По каким критериям их отбирать?), измерил у них уровни липидов - и вот и готов эталон для всех остальных, с которым и будем сравнивать. На самом деле всё совсем не так.
Люди, которые кажутся здоровыми, могут не иметь жалоб и объективно выявляемых структурных нарушений (бляшек в сосудах, гипертрофии желудочков сердца, снижения сократимости сердца и т.д.), но при этом находиться в начале своего пути к болезни из-за начавшихся метаболических нарушений (поскольку измерение липидных показателей в крови это и есть попытка оценить метаболические показатели, относящиеся к липидному обмену). Есть данные (сейчас не буду искать их, но если попадется кто-то особо въедливый - найду), что например японцы, пока они живут в Японии, имеют уровень холестерина ЛПНП значительно ниже, чем у людей, живущих в странах пресловутого Запада. И можно было бы подумать, что это чисто японская особенность генетики, если бы эти японцы, переселяясь в США, не приобретали изменения липидных показателей, свойственные жителям США. Т.е. дело все-таки не только (или не столько) в генетических особенностях японцев, якобы защищающих их от атеросклероза, сколько в особенностях образа жизни. Становятся ли эти переселившиеся в США японцы сразу же больными? Конечно, нет. Но те биохимические изменения, которые развиваются у них в крови после принятия американского образа жизни, способствуют более высокой сердечно-сосудистой заболеваемости при достаточной длительности экспозиции этих биохимических сдвигов.
Итак, просто набрать людей, кажущихся здоровыми, и считать их эталоном для всех остальных в отношении лабораторных показателей - нельзя. Люди, у которых от рождения имелась та или иная мутация, предопределяющая более низкий уровень холестерина ЛПНП, чем в популяции, где они живут, имеют в разы более низкую заболеваемость ишемической болезнью сердца и другими атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В клинических исследованиях лекарственных препаратов (не только статинов, но и других, влияющих на уровень липидов) было установлено, что всякий раз, устанавливая более низкую планку для достигнутого уровня холестерина ЛПНП, мы всякий раз добиваемся дополнительного выигрыша в снижении частоты сердечно-сосудистых катастроф. Поэтому за последние годы уже дважды был пересмотрен оптимальный (целевой) уровень холестерина ЛПНП для людей с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском их развития. Чем выше риск - тем ниже необходимый для безопасности уровень холестерина ЛПНП в крови.
В настоящее время установлены следующие оптимальные уровни для холестерина ЛПНП в крови сообразно риску:
для людей экстремального риска - менее 1,0 ммоль/л
очень высокого - менее 1,4 ммоль/л
высокого - менее 1,8 ммоль/л
умеренного - менее 2,6 ммоль/л
низкого - менее 3,0 ммоль/л
Поэтому сначала оцениваете свой сердечно-сосудистый риск (лучше если это все-таки будет делать врач), а уж тогда сразу же выясняется, какой оптимальный для вас будет уровень холестерина ЛПНП. И почти всегда окажется, что до оптимального вам еще далеко.
Ссылка на мой канал в Телеграм теперь выглядит не как бессмысленный набор букв, а более узнаваемой: t.me/drzafiraki
Кому интересно, можете подписаться на меня в ТГ. Насчет возможности получить второе мнение по вашей медицинской проблеме - пишите на мэйл dr.zafiraki@mail.ru или в личные сообщения в Телеграм.