В конце первой части обещал разобрать методы лечения головокружения, вызванного с "ушными камнями". Расскажу о наиболее часто встречающемся варианте ДППГ, - каналолитиазе заднего полукружного канала (проще говоря, наличие "ушных камней" в заднем канале вестибулярного аппарата). Чтобы лучше понимать принципы лечения, рассмотрим, как возникает данный вариант отолитиаза, а для этого немного про особенности аппарата. строение вестибулярного аппарата представлено на рис. 1:
В средней части вестибулярного аппарата (в мешочке (sacculus, лат.)) имеется отолитовый аппарат, на котором расположены отолиты (рис. 2).
Отолитовая перепонка подобно желеобразной массе движется в разные стороны под силой земного тяготения благодаря относительно увесистым отолитами, прикрепленным к ней сверху. волоски начинают колебатся при движении перепонки, передавая сигналы о положении тела в пространстве по нервным волокнам в головной мозг. Отолитовый аппарат сигнализирует главным образом о положении головы, а также о начале и конце прямолинейного движения, его ускорении и/или замедлении. Он крайне чувствителен и реагирует при изменении положения головы даже на 0,5°
В силу некоторых причин (например, травма головы) может возникнуть отрыв отолитов от отолитового аппарата.
Ввиду анатомических особенностей и действия гравитации отолиты ("ушные камни") после отрыва попадают чаще всего в задний полукружный канал (рис. 3),
и происходит это в большинстве случаев в положении лежа, а потому и первый приступ возникнет, как правило, сразу после сна или даже во время сна при повороте головы на ту сторону, в которой находится проблемный вестибулярный аппарат.
Ну а далее... кто-то вызывает скорую, так как головокружение в дебюте может сильно напугать, заставив задуматься об инсульте, а кто-то пойдет искать в поликлинике подходящее лечение. При попадании отолитов в задний канал правого вестибулярного аппарата головокружение возникает преимущественно при наклоне головы направо, а при поражении левого вестибулярного аппарата - при наклоне налево.
ДИАГНОСТИКА
Из личной практики: львиная доля пациентов, придя на прием, имея данное заболевание, сходу сообщают, что у них имеется остеохондроз, и связывают симптомы именно с ним либо "с сосудами". На мой взгляд, врач должен быть немного занудой в своей профессии и, при сомнениях, повторно задавать одни и те же вопросы по несколько раз... зачастую можно услышать разные ответы от одного и того же человека. Уточнив историю болезни, а порой и с первых слов пациента, уже догадываешься, что тут имеет место быть ДППГ. Главное не дать себя сбить с толку другими симптомами других заболеваний пациента, которые он также может упомянуть. Редкий пациент предъявляет жалобы чётко, словно из учебника.
Вышеуакзанный вариант встречается в 90% случаев ДППГ. Потому остальные варианты в статье освещать не будем. Для того, чтобы подтвердить диагноз (в конкретном случае) применяется проба Дикса-Холлпайка (рис. 4). Для диагностики остальных, более редких вариантов заболевания существуют другие пробы.
ЛЕЧЕНИЕ
После подтверждения диагноза применяется лечебный прием (прием Эпли, см. видеоролик).
Иии... все!
В моей практике чаще хватает однократного применения приема для избавления от недуга. Далее повторяется проба, при которой у больного до лечения возникало головокружение. Пациент ожидает, что голова вот-вот снова закружится, но этого, к его удивлению, не происходит, и он довольный уходит домой с рекомендациями по профилактике рецидивов.
При наличии у пациента высоко риска тошноты и рвоты необходимо его подготовить, например, препаратами против тошноты/рвоты или головокружения. Не буду называть конкретные препараты, чтобы не было соблазна начать их приничать без назначения врача, так как у Вас могут быть противопоказания для их приёма. Лучшим будет - обратится на прием для индивидуального подбора лечения. В сложным случаях данного заболевания невозможно обойтись без помощи специалиста. Тем не менее, рекомендую обращаться к врачу при любом из них, так как не имея опыта в диагностике, можно упустить серьёзное заболевание.
Будьте в курсе! Тренеруйте вестибулярный аппарат и будьте здоровы!
