Очевидное и невероятное
Есть вещи, которые совершенно очевидны. Если у ребёнка нет руки или ноги по любой причине - ему нужен экзопротез, который позволит максимально компенсировать недостаток. Если у ребёнка больное сердце или почки - ему сделают трансплантацию, и он будет жить. А чем же хуже искусственные суставы? Ничем. Они лучше. Они находятся внутри организма. Они не требуют применения препаратов, подавляющих иммунитет. Технического обслуживания тоже не требуют. Интересно, что родители детей с больными суставами сразу начинают искать возможность сделать эндопротезирование, а не живут по принципу «лучше плохое своё, чем хорошее искусственное».
Тонкость в том, что дети растут. Соответственно, ставить эндопротез в растущие кости нельзя - рост прекратится. Протезирование нужно делать тогда, когда рост костей окончен, то есть ближе к 16-18 годам.
Я сейчас не беру случаи, когда сустав полностью разрушен в совсем детском возрасте - не знаю, я не детский ортопед. Сегодня только о тех, кому УЖЕ можно менять сустав.
Итак, парню 19 лет. Высокий мускулистый красавец. В 5-летнем возрасте перенес болезнь Пертеса (это тот же самый некроз головки бедра, который сейчас косит мужчин после КОВИДа, только не вирусного происхождения). Головка бедра разрушилась, сплющился верхний полюс, нога укоротилась. Это вообще не стало для мальчишки проблемой - при ходьбе он использовал обувь с утолщенной подошвой, активно занимался плаванием и водным поло.
Время шло, сустав начал болеть. 7 лет назад детские ортопеды сделали классическую операцию - вальгизирующую остеотомию бедренной кости, то есть перепилили бедренную кость и развернули головку сохранившейся частью вверх. Это дало возможность еще пожить активной жизнью.
Год назад мы встретились, и всё обсудили. Отложили операцию в связи с учебными делами (институт, экзамены, сессия), и вот год прошёл. Укорочение ноги 4-5 сантиметров. Это для нас не очень много.
Вчера я сделал операцию. Не могу сказать, что было очень трудно, технически всё примерно так, как при дисплазии - врожденной деформации сустава. А основную сложность представляют рубцы. При операции остеотомии была установлена металлическая пластина, которую затем удалили. А организм молодой, быстрорастущий, всё в области операционной травмы сильно зарубцевалось, ткани спаялись друг с другом. Именно эти рубцовые ткани и представляют наибольшую трудность - они практически нерастяжимы.
В процессе операции мы можем маневрировать, применяя компоненты эндопротеза различных размеров, но на каком-то моменте ригидные уже НЕ мягкие ткани просто не дадут вправить головку во впадину. А, если и дадут, будут адски потом болеть из-за перерастяжения.
Тем не менее, всё получилось. Установлены запланированные компоненты, нога удлинилась на 2-3 сантиметра.
Сегодня парнище встал у кровати, сделал несколько шагов. Больше тренироваться не стали - сильное головокружение. Всё успеем. Половина дела сделана.
Забегая вперёд, скажу, что это не уникальная история. Были у меня пациенты и 16, и 17, и 18 лет. Ходят, радуются жизни. Спортом занимаются!
Так что разрушение сустава - это не повод для паники. Это повод выдохнуть, и сказать себе: «Слава богу, это решаемая проблема!».