Сегодня хочу поднять очень важную для многих тему - необходимость хирургической операции на позвоночнике и суставах. Сразу оговорюсь, что, разумеется, есть случаи, когда такие операции необходимы, но процент таких случаев значительно ниже того, который делается на самом деле. Поэтому хотелось бы удержать от тяжелой ошибки тех, у кого нет убедительных оснований для хирургического вмешательства, однако такой вариант предлагается системой здравоохранения, как единственный возможный, не оставляя шансов получить помощь другим способом.
К сожалению, медицинские учреждения не считают своей обязанностью информировать пациентов обо всех возможных путях разрешения проблем с позвоночником и суставами, сужая перечень лечебных мероприятий до обезболивания, физиопроцедур, корсетов и, самое радикальное, операций. Конечно, они ссылаются при этом на то, что такой перечень установлен нормативными актами вышестоящих органов, инструкциями, протоколами и т.д. Врач, согласно этим нормативам, не вправе назначать лечение или давать рекомендации, не указанные в протоколах. Наиболее сознательные и сострадательные представители системы все же нарушают негласно эти требования и, буквально шепотом на ухо пациенту (этот пример - реальное свидетельство пациента), стараются сообщить ему о том, что операцию делать не нужно и выход надо искать в физической реабилитации.
А ведь человек в белом халате практически «бог» для простых людей, ему доверяют априори. И каждый раз, когда мои клиенты в процессе реабилитации узнают реальную картину своей болезни, и своими же усилиями ставят себя на ноги, они задают своему тренеру вопрос: «Почему же врачи мне ничего не сказали, что можно таким путем решить проблему со спиной и суставами?».
Я могу им только ответить, что им не позволяют узкие рамки протокола. Но, если смотреть на вопрос с человеческой (гуманистической) точки зрения, скорее всего, им просто безразлично. Ведь медицинское образование со знанием физиологии и анатомии дает всю информацию, необходимую для размышлений и выводов по этой теме. Оправданий из области - они не знают, здесь не должно быть. Предполагаю, что большинству врачей просто так удобно, ведь система, устанавливая жесткие требования, тем самым снимает с них ответственность за исход болезни. Неверные решения и ошибки списываются на систему и не оставляют место для личной ответственности. С годами такой практики человек более не отвечает за себя, не имеет никакого личного отношения к тем людям, что обращаются за помощью, и, наверное, старается не думать о том, что им эффективнее можно помочь другим способом, не указанном в инструкции.
Кроме того, этот способ (физическая реабилитация) чаще всего не входит в перечень услуг медицинских учреждений, а значит, система не получит ничего, в материальном отношений, для себя. И если представить, что сотни тысяч ежегодно производимых операций по дискэктомии на позвоночнике будут заменены на реабилитацию этих пациентов, финансовые потери окажутся существенными.
Вот вам и мотивация для того, чтобы настаивать на операции вопреки законам физиологии и здравому смыслу, плодя ежегодно тысячи инвалидов, которые все последующие годы после операций будут обивать пороги нейрохирургов и неврологов, так и не получив ожидаемого облегчения болезни.
Врачи, дискутируя со мной на эту тему, чаще всего, в качестве аргумента защиты, говорят: «Даже если мы скажем этим людям, что операция не поможет и единственный выход начать самим заниматься своим телом, большинство из них выберут операцию. Люди ленивы и пассивны, они хотят, чтобы кто-то им помог быстро и без их участия. Они сами настаивают на операции, хотя мы им никогда не даем никаких гарантий». Они отчасти правы - люди, то есть мы с вами, ленивы. Но даже если 10% из всех больных пойдут путем реабилитации, решатся изменить образ жизни, то это будет не одна тысяча людей, избежавших инвалидизации, боли и рецидивов. Все, что требуется от врачей, это информирование. Дальше пусть люди сами принимают решение, но лишать их права выбора тем, что врач не объяснил суть проблемы и все возможные варианты лечения, не допустимо. В этой ситуации всё против пациента: отсутствие внятных объяснений по его проблеме, недосягаемость медицинской информации по причине отсутствия специального образования, боль и страх делают свое дело - он соглашается на операцию.
А когда же необходимо хирургическое вмешательство? Относительно опорно-двигательного аппарата (скелет и мягкие ткани) в целом можно сказать, что операции необходимы в случаях травм: переломы со смещениями и раздроблением костей; вывихи с разрывами тканей; разрывы мышц, связок; отрывы сухожилий от костей и др. Оперируют также опухоли, некрозы, инфекционные повреждения, повреждения тканей при аутоиммунных и генетических заболеваниях и т.д. В этих случая реабилитация должна быть назначена после операции, с целью восстановления структуры и функции тканей.
К заболеваниям опорно-двигательного аппарата, не требующим хирургического вмешательства относятся повреждения:
- вызванные естественным износом тканей и скелета (возрастные изменения);
- связанные с малоподвижным образом жизни (дегенеративно-дистрофические);
- являющиеся результатом неправильной эксплуатации тела (подъем тяжестей, профессиональная статическая поза, чрезмерные спортивные нагрузки) или защитных мышечных реакции на внешние воздействия (мышечный спазм при потере равновесия и падении).
Здесь нужно уточнить относительно суставов, что, если дегенеративные изменения (артроз кости, износ хряща) достигают стадии, при которой эксплуатация сустава механически невозможна, требуется тотальное эндопротезирование такого сустава. Если износ сустава еще не достиг крайней стадии, но имеются воспаление (артрит) и боли в области сустава, то физической реабилитации будет вполне достаточно для снятия отека, воспаления и боли, а также замедления развития дегенеративных процессов.
Иными словами, протезирование - это последний выбор, когда другие способы уже исчерпаны, сустав окончательно разрушен. Подготовка к протезированию и восстановление после него также требуют реабилитационных процедур. Не спешите с протезированием и помните, что боль не всегда показатель разрушенного сустава, артрит (воспаление мягких тканей) - не равно артроз (разрушение костно-хрящевых тканей). Если есть боль и воспаление, но сустав (по снимку МРТ или рентгена) еще не имеет критического износа, то эта проблема должна решаться не хирургическим путем - показана физическая реабилитация.
Лирическое отступление - я уже потеряла счет спасенным от протезирований коленным суставам, владельцы которых удержались буквально в одном шаге от операции, подгоняемые к таким радикальным действиям сильными болями и «заботливыми» хирургами. На такую реабилитацию требовалось в среднем 1,5-2 месяца.
В будущих статьях обязательно расскажу, как мы с клиенткой спасли от протезирования ее плечевой сустав, получивший спортивную травму в виде вывиха с разрывом суставной капсулы (это не столько моя заслуга, сколько потрясающий подвиг самой женщины, мужественно и настойчиво целый год боровшейся за свой сустав). Мои клиенты не перестают, по сей день, меня удивлять и восхищать работой над собой и неожиданными результатами. Очень ими горжусь.
Несколько слов об операциях по поводу искривлений позвоночника (сколиоз). Если учесть, что позвоночник - это элемент скелета, то есть пассивная часть опорно-двигательного аппарата, то очевидно, что любые изменения в его положении в теле (наклоны, изгибы) могут быть вызваны только воздействием на него мышечно-связочного аппарата.
То есть причины сколиозов нужно искать в мышцах, а точнее в патологиях их тонуса, которые получили ассиметричное распределение. Хронический гипертонус определенных мышц с одной стороны вызовет наклон позвонков в эту сторону, а поскольку у нас есть центры мозга, отслеживающие положение головы относительно гравитации, они дадут команду выровнять ось. Но отменить гипертонус они не смогут. Тогда единственным способом избежать сильного отклонения головы от вертикальной оси тела будет организация компенсаторного наклона верхней части позвоночника в противоположную сторону. Это также сделают мышцы, сократившись и укоротив свою длину согласно команде мозга (расслабить он не может, зато сократить - пожалуйста). Таким образом, голова более или менее выравнивается по оси. Картина выглядит как «С» или «S» - образное искривление позвоночника во фронтальной плоскости.
Бывает и более сложное искривление в двух плоскостях - к фронтальному изгибу добавляется еще и разворот вокруг оси и позвонков, и ребер (поскольку они крепятся к позвонкам). Никакая другая сила, кроме мышечной, искривить позвоночник не может.
Исключение - врожденные, родовые аномалии или травмы, в этих случаях бывают показания к операциям с применением металлических конструкций.
Под реабилитацию подпадают патологии образа жизни, которые организуются мышцами. Как вы думаете, сможет ли операция по хирургическому исправлению сколиоза (принудительный разворот позвонков, ломание ребер, скрепление их металлическими конструкциями) как-то повлиять на мышечный тонус так, чтоб они прекратили оказывать патологическое воздействие на позвоночник. Тонус мышц только усилится в ответ на хирургические манипуляции, в них образуются рубцы, отеки. А поскольку операция не устранит причину, по которой мышцы развернули позвонки, и не поможет устранить последствия гипертонуса, а только принудительно скрепит позвоночник на металлический каркас, то такое вмешательство больше усугубит ситуацию.
Тело не терпит насилия. Инородные предметы, принудительные разворот костей, спайки, разрывы тканей, повреждение нервов - не приведут к исправлению сколиоза, они породят новые спазмы, воспаления и боль. С мышцами можно «договориться» и помочь им решить проблему, которую они не смогли исправить самостоятельно. Они всегда будут сотрудничать с разумным хозяином и жестоко мстить за пренебрежение и глупость.
Вернемся к грыжам. Итак, если у вас сильные боли в спине, а снимки МРТ показывают протрузии (небольшие выбухания) или грыжи межпозвонковых дисков, но вы не были в ДТП, не падали с высоты и вас не придавливало бетонной плитой, операцию (дискэктомия) делать не нужно. Кстати, мышечные боли могут не сопровождаться грыжами и, наоборот, при совершенно истонченных дисках и грыжах, боли могут отсутствовать.
Вероятнее всего, ваши боли и выбухания дисков вызваны гипертонусом (напряжением с укорочением) с участками гипералгезии (локальной боли) квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничной мышцы и паравертебральных мышц.
Это состояние характеризуется очень сильными болями в области поясницы и верхней части ягодиц, возможно с отраженными болями в нижних конечностях, потерей иннервации (чувствительности) и слабостью в ногах. Это состояние может усугубляться синдромом грушевидной мышцы (мышца таза, через которую проходит седалищный нерв), тогда чувствительность теряется в одной из ног вплоть до стопы, может сопровождаться жжением в ягодице и бедре, ощущением «мурашек» или электрического тока, бегущего по ноге.
В крайней степени этих проявлений вы не сможете стоять вертикально, а только с опорой на колени, согнувшись, на четвереньках или с опорой о стену. При чихании и кашле резкая кинжальная боль одновременно в поясницу и солнечное сплетение. Невозможно повернуться даже лежа, любое скручивание позвоночника и таза вызывает сильную боль. Страх боли и движений, депрессия.
Что же делать? Как вы уже поняли - нужно собраться с духом, взять себя в руки, обезболивать локально мышцы поясницы и ягодиц ледовым компрессом (каждые 2-3 часа по 30-40 секунд), и начинать тренироваться (желательно каждый день или 3-4 раза в неделю) с блочным тренажером или эспандерами (про комплекс упражнений поговорим позже). Это может занять от 1,5 до 6-7 месяцев. Но главное помнить, что вы точно не останетесь в болезненном состоянии по окончании лечения. Все зависит от вашей работы и терпения, результат - дело времени. И после победы над болью нужно будет переосмыслить то, что с вами произошло и принять решение - продолжать регулярно заниматься 1-2 раза в неделю, чтоб не оставлять болезни возможности вернуться. Мышцам нужно регулярное питание и кислород.
После такого подвига люди начинают по другому относиться к себе, своему телу, начинают ценить свое здоровье и вложенный в него труд, восстанавливают душевное равновесие и получают бесценный опыт успешной борьбы за выживание.
Когда я становлюсь в очередной раз помощником в этом процессе и наблюдаю, как меняется человек и его установки, как он радуется своим достижениям, когда боль отступает, и движение перестает быть наказанием, это несравнимо ценнее, чем получать зарплату за проведение операции, зная, что человек обречен на боль. Тем более что я пережила все это сама и не просто знаю теоретически, что может испытывать человек при такой болезни, я это снова чувствую каждый раз, с каждым новым клиентом.
Будьте здоровы!