Немного о нашем фундаменте
Сейчас уже практически в каждой городской больнице есть хирург, который оперирует стопы. Времена, когда хирургию стопы относили к малозначимой, и проблемами стоп не занимался вообще никто, давно прошли. Для меня это было когда-то просто «хобби», нечто новое и неизвестное, годы ушли на понимание, освоение и внедрение, донесение до коллег смысла правильной хирургии стопы. Потом эта часть работы заняла примерно 50% моей хирургической активности - очередь на операции по «удалению шишек» растягивалась временами на год-полтора.
С тех пор выросло уже не одно поколение очень хороших хирургов, которые оперируют по всей стране, и даже в СНГ выезжают на операции. Результатом стал обратный перекос моей активности в сторону более серьёзных ортопедических проблем, но, тем не менее, нет-нет, да и находят меня по наводке или старой памяти пациентки с деформациями стоп. Либо первичными, либо рецидивировавшими после предшествующих операций у других хирургов. Прошедшая среда стала рекордной - сразу три пациентки со стопами - две на переделку от коллег, и одна - первичная. В среду проконсультировал, в четверг прооперировал. Очень решительная женщина!
По большому счёту, история ничем не примечательная. Обычная средняя деформация.
Соответственно, и обычная, хорошо теперь уже всем известная операция.
Сегодня просто хочу показать, как меняется вид стоп за ночь - с момента окончания операции до первой перевязки. Всё это время пациенты лежат - сначала на операционном столе, потом на каталке, потом на своей кровати, пальцы всё время смотрят вверх. Тем не менее, к утру всегда развивается отёк. Какая бы ни была операция, любым способом, на любом количестве костей - отёк будет всегда.
Вот так это выглядит наутро. Сам по себе отек нас не пугает, это естественное состояние после хирургической травмы, всё-таки кости мы «сломали», не шутка! Важно другое. Отёк развивается еще до опускания ног вниз. Как только мы опустим ноги, к стопам неизбежно прильёт кровь. Она усилит отёк. Приток крови происходит по артериям, а вот отток - по венам. Сжать артерию сложно, там высокое давление и стенка артерий толстая. А вот в венах давление низкое, и стенка тонюсенькая, и сжать вену ничего не стоит. Даже отёком.
В результате происходит следующее. Стопы отекают, вены сдавливаются, жидкости (кровь и лимфа) физически не могут подняться обратно вверх, начинается пропитывание жидкостью мягких тканей. В итоге даже поднятие ног хоть вертикально вверх радикально ситуацию не меняет. Да, отток крови облегчается и улучшается, но «пропитанные» жидкостью ткани остаются такими надолго.
Казалось бы - ну, есть отек, и есть, все равно пройдет рано или поздно. Пройдет. Вот только, пока он пройдет, отечные ткани могут сместить фрагменты костей, что может привести к потере коррекции и другим неприятностям. Кроме того, не могут нормально двигаться суставы пальцев, особенно больших, что в дальнейшем может привести к контрактуре и тугоподвижности. Понятно, что и не всякая обувь налезет через 6 недель на отечные стопы, а кому-то нужно ходить, стоять и т.п., и всё это время отечные пальцы будут плотно стиснуты в обуви.
Это я всё к тому, что сама операция - это половина дела. Вторая половина - соблюдение послеоперационного режима, который предполагает ходьбу в послеоперационной обуви 6 недель, и определенный «режим дня»:
- первые две недели почти не ходить
- вторые две недели ходить ограниченное время, следя за отеком
- третьи две недели ходить столько, сколько нужно, но не доводя до усиления отёка
Соблюдение этих правил в большинстве случаев позволяет уложиться в стандартные сроки реабилитации, хотя бывают и исключения.
Специально для тех, кто уже схватился за голову при упоминании 6 недель, сообщаю: раньше стопы оперировали поочередно, наматывали гипс на три месяца и ставили на костыли. Кстати, были даже любители наложить аппарат Илизарова для исправления отклонения большого пальца. Тут уж вообще без комментариев.
