Аортальный стеноз относится к достаточно серьезным порокам сердца. Это дефект аортального клапана сердца, затрудняющий отток крови из левого желудочка сердца в восходящую дугу аорты и большой круг кровообращения.
Существует два варианта данного порока:
– врожденная аномалия, когда формируется одностворчатый клапан, двустворчатый со спайками или может быть дефект клапанов со спайками в области них, образованием прочного фиброзного кольца, не дающего порциям крови спокойно протекать через суженное отверстие.
- приобретенный аортальный стеноз в результате ревматического поражения сердца, обычно такое явление сочетается с поражением митрального клапана.
Кроме того, аортальный стеноз можно возникать вследствие кальциноза (чрезмерного отложения кальция в створках клапана) при нарушении обмена веществ, провоцируется чрезмерным количеством холестерина в крови и отложением его в стенках сосудов при атеросклерозе, в редких случаях бывает осложнением при болезни педжета, почечной недостаточности, инфекционном поражении внутренней оболочки сердца грибковой или бактериальной этиологии с переходом на клапаны.
В результате формирования дефекта происходит нарушение гемодинамики в сердце и сосудах. Чтобы протолкнуть через суженное отверстие большие порции крови левый желудочек существенно гипертрофируется, увеличивая объем мышечной ткани, кроме того, его полость расширяется за счет застоя части крови, не успевающей протечь через суженный клапан.
В результате длительного воздействия постепенно происходит деформация клапана и растяжение аорты перед ним, с формированием аортальной недостаточности. То есть перерастянутый клапан перестает смыкаться полностью и порции крови в диастолу сердца обратно возвращаются в желудочек из-за разницы давления. Таким образом формируется сердечная недостаточность и нарушение основной функции сердца – насосной, нагнетание крови в круги кровообращения и кровоснабжения тканей.
Клинически это проявляется одышкой смешанного характера, так как из-за нарушения работы левого желудочка и застоя крови, кровообращение малом круге кровообращения страдает. В результате этого ткани страдают от гипоксии, проявляется тахикардия и усиление частоты дыхания, что и дает нарушения респираторной функции. На фоне прогрессирования нарушений может формироваться мерцательная аритмия.
На фоне нарушений кровообращения возникают приступы стенокардии, так как нарушение доставки крови к самому миокарду нарушается. Миокард питается от восходящей дуги аорты и при ее растяжении его сосуды также страдают. Это проявляется болями за грудиной, цианозом, чувством нехватки воздуха, слабостью.
Больные с аортальным стенозом из-за описанных выше нарушений крайне плохо переносят нагрузки, но формируется это уже далеко зашедших стадиях, когда левый желудочек уже не справляется со своей функцией. Однако, при проведении нагрузочных проб с приседаниями или на велотренажере нарушения выявляются рано.
Тяжелые пороки у детей проявляются обморочными приступами из-за резкого нарушения мозгового кровообращения вследствие снижения давления в сосудах при нагрузках - беге, плаче. Этот симптом опасен и требует немедленной коррекции.
Аортальный стеноз требует наблюдения кардиолога и подавляющем большинстве случаев оперативного лечения. Обычно это рассечение спаек, баллонирование аорты, а затем протезирование клапанов.