По-научному это называется Hallux rigidus, или ригидный большой палец
Если отклонение большого пальца стопы люди называют «шишкой» совершенно неоправданно, то при артрозе сустава большого пальца шишка образуется самая настоящая.
В первом случае шишку имитирует головка первой плюсневой кости, которая отклонилась кнутри, и выпирает под кожей (есть большая статья на канале про это). Во втором случае шишка существует реальная, и сформирована она из … хряща. Того самого, который был когда-то в суставе. До момента, когда сустав «заболел» артрозом, потому что с этого момента хрящ начинает смещаться с трущихся поверхностей на периферию. Много раз писал, что при артрозах хрящ не исчезает в никуда, а смещается на ненагружаемые части костей. Точно так же, как при артрозе тазобедренного, коленного и других суставов. Просто сустав большого пальца находится прямо под кожей, и сместившийся хрящ хорошо виден.
самым свободным пространством для хряща-беглеца является тыльно-внутренняя поверхность сустава, там и образуется склад ненужного хряща.
Большой палец стопы сгибается в основном в тыльном направлении, поэтому сместившийся хрящ препятствует в основном тыльному сгибанию пальца. Если в начальных стадиях это делать больно, то в запущенных невозможно. Сустав блокируется. Такое впечатление, что природа сама предусмотрела эту опцию - раз уж артроз (думается мне, что когда-то артрозы были только посттравматические), то надо заблокировать движения. Нет движений - нет и боли.
Как раз поэтому просто удалить хрящевые массы, ставшие шишкой, и восстановить нормальные движения не получится. Без хряща не будет свободного скольжения костей друг по другу, и это будет больно. В некоторых случаях можно укоротить кости, составляющие сустав, и создать таким образом некое пространство, позволяющее пальцу двигаться. Но хотя бы минимальное хрящевое покрытие должно присутствовать. В случае, когда хряща на костях нет совсем, этот трюк не работает. Приходится делать артродез, то есть удалять шишку, опиливать суставные концы костей, соединять кости между собой, и скреплять металлоконструкциями до сращения.
За 6 недель кости срастаются, и можно возвращаться к привычной жизни.
На этом моменте всегда возникает вопрос: как же так, ведь сустав не лишний! как жить без него? Очень просто. К моменту, когда дело доходит до операции, стопа адаптируется к новым условиям жизни. Появляется дополнительная подвижность в межфаланговом суставе, немного меняется походка, и этого достаточно, что нормально ходить, бегать, полноценно двигаться. Женщины умудряются даже каблуки носить и вставать на цыпочки!!
Именно по этой причине я никогда не делаю протезирование плюснефалангового сустава. В данной локации протез долго стоять не будет, его неизбежно придется удалять, и делать артродез в условиях дефицита и плохого качества костной ткани.
Операцию, которую я показал сегодня, я сделал пожилому мужчине, единственной проблемой, которая и привела его на операцию, стала именно шишка. Она не давала подобрать и носить обычную обувь - сильно давила на кожу изнутри.
Интересно, что операцию на правой стопе ему сделали лет 7 назад в другой клинике. Примерно такую же. Почему примерно - расскажу в следующем посте )