А у вас есть бугор? Ах, вы не знаете, что это такое...
"Наталия Александровна, а я читала Вашу статью про этот ценный материал, я в курсе, вспомнила!" - говорит пациентка прямо с "операционного стола", уже наколотая. Егор Романович ожидает действия заморозки, ассистент заканчивает подготовку. А мы болтаем с Юлией, пока есть время. Такое ощущение, что знакомы давно, а не с ноября 2023.
Юлия прилетает из другого города, уже было удаление, теперь снова - от чего-то избавляемся, что-то добавляем. На повестке дня нижняя челюсть.
Пациентку, по началу, смутил укол в нёбо, туда, где на отшибе стоит зуб 7. Работаем снизу, тут без вопросов. Но зачем колоть верх?
Вот тут и пригодились воспоминания о бугре.
- Ох, как давно это было. Отличнейшая статья с множеством фотографий и клинических примеров. Где она, спросите? Робот местный покарал за заставку и удалил . Без права на реабилитацию. Он очень суров и впечатлителен.
Принимаю правила игры и разделяю потоки - тут текст и снимки КЛКТ, иногда могу себе позволить 3Д сканы. В телег-м всё остальное, интересное. Реальная жизнь там. Видит кто-то небесный, не хотела размениваться. Вынудили))
К лучшему всё, повторюсь. Я же без монетизации была, есть и буду. Не за тугрики цепляюсь, стало быть. За пациентов потенциальных и реальных. А там нам с ними удобнее.
Пересадка костного блока
В область отсутствующего зуба 4.4 и удаление зуба 4.6.
Посмотрим 3Д скан:
Красивым бирюзовым я наметила линию окклюзии - все коронковые части зубов подчиняются законам этой дуги. Если мы поставим имплантаты туда, где есть кость, но не учтём коронки - получится компромиссный результат с перспективами на долгое выживание 50/50. Не устраивает.
Потому что нам нужно попасть в прикус - сделать все коронки физиологичными. Они должны получать правильную нагрузку.
Полюбуйтесь, как делать не надо:
Не должна быть шахта там, где режущий край зуба. Это чревато проблемами с коронкой. Но что поделаешь - когда имплантаты ставят "на глаз", ориентируясь лишь на ту кость, что сейчас в наличии - потом ортопеду приходится изгаляться. Выдумывать. Выкраивать.
Или выдвигать/задвигать коронки? Делать их длиннее, шире? Так и шлёпают повсеместно😁 Получая ни то, ни сё и сбоку бантик.
Планирование имплантации правильное:
1) позиционируем сначала КОРОНКИ;
2) под них создаём костные условия (и десневые).
На скане выше красным кружком отметила примерное расположение будущего имплантата, позиция подбиралась под коронки (ещё раз напоминаю). Всё это реалистично отмечено у Казанкова в компе, с имплантатами, а у меня - рисунки.
Видим, что та часть имплантата, что ближе к передней поверхности коронок (щёчная поверхность), может быть оголена после установки болта. То есть вестибулярная кортикальная пластинка в опасности.
А это - ТАБУ.
Нельзя допускать оголения витков имплантатов вестибулярно (передняя стенка, щёчная поверхность)
Посмотрим на КЛКТ:
Ну что делать. Проверим бугор верхней челюсти. Самый крутой, ценный и прогнозируемый материал.
Бугор верхней челюсти - кость, находящаяся там, где раньше были 8-е зубы. Зубы удалили, кость в лунках образовалась и получился ценнейший ресурс.
Помним - приживается всегда (99,99%), даёт объём кости без усадки, не атрофируется в перспективе.
Одно плохо - количество материала ограничено. А у кого-то бугров нет вовсе.
Поэтому и расходуем очень аккуратно. Не тратим на жевательные зубы, там подойдёт и баночная кость (зачастую). Бережём для фронтального (переднего) отдела челюстей. Где в наличии кость тонкая, питания мало.
Где никто не останется - выживет бугор.
Операция проведена под местной анестезией, длительность от 1 часа до 1.5 часов. Это с распилом шестёрки!
Все фото на другом ресурсе. Роботу привет.
Как проходила операция:
- удалили зуб 4.6 - пилили под имплантацию;
- забор кости с бугра - тук-тук;
- пинами (как кнопки канцелярские) кость бугровая прикреплена была к кости в области отсутствующего зуба 4.4;
- коррекция острых углов и шитьё.
Делаем КЛКТ после:
Видны и пины (а-ля кнопки), и кость бугра.
Бугор до своих изначальных размеров уже не вырастит. Тем этот ресурс и ограничен. Иначе пихали бы его повсюду и горя не знали)
Ну что. Пора отпускать человека.
Правда, вскоре пришлось снова встретиться - кровоточит рана обильно. Давление померили - 180/120! Ого. Пациентка говорит, что в аптеке была и таблетки пила от давления. Называет их - нет, не то. Слабовато. Даём свои и просим ожидать.
Кровь остановилась, состояние стабилизировалось. Со спокойной душой отпускаем.
Завтра созвонимся, узнаем как дела. Должно быть всё хорошо.
Стоимость:
- атравматичное удаление под имплантацию зуба 4.6 - 6000 рублей;
- костная пластика местными тканями (бугор) - 20 000 рублей.
План лечения большой, двигаемся по нему плавно и чётко. Следующая встреча где-нибудь в мае.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, Пародент, СПб.
Статья на тему:
Имеются противопоказания, консультация специалиста обязательна.