Терапевтический кетоз - это не просто диета, а мощный инструмент лечения некоторых из самых сложных психических заболеваний.
Кетогенная диета и кетоз
Изменение рациона питания может оказать глубокое влияние на психическое здоровье. Последние исследования показывают, что употребление в пищу преимущественно жиров и белков при ограничении углеводов может помочь в лечении депрессии, биполярного расстройства и шизофрении. Исключение углеводов из рациона и замена их жирами - основа кетогенной диеты.
Хотя большинство людей воспринимают кетогенную диету как низкоуглеводную диету для снижения веса, правильнее считать кетогенную диету терапевтическим средством, позволяющим войти в состояние кетоза - состояние использования жира для производства энергии. Когда углеводы недоступны, жир используется для получения энергии в организме в процессе, называемом кетозом.
Мозг предпочитает использовать сахар для получения энергии. Когда сахар из углеводов доступен в качестве топлива, мозг работает на глюкозе. Если же сахара в дефиците, мозг вынужден снова использовать жир в качестве источника энергии. Использование жира для производства энергии оказывает благотворное влияние, которое может обратить вспять основные повреждения в мозге, способствующие возникновению этих психических заболеваний.
Для производства энергии в организме жир является более "чистым" источником энергии, чем сахар. Это все равно что перевести автомобиль с дизельного топлива на природный газ. При использовании более чистого топлива все работает эффективнее, а двигатель получает меньше повреждений. Влияние кетогенной диеты на общее состояние здоровья часто рассматривается как "метаболический подход" к лечению психических заболеваний. Этому метаболическому подходу даже дали новое название: метаболическая психиатрия.
Преимущества метаболической психиатрии
Метаболическая психиатрия вызывает значительный интерес со стороны самых известных медицинских учреждений страны. В начале 2023 года в Стэнфордском медицинском центре открылась первая клиника метаболической психиатрии, в которой основное внимание уделяется лечению метаболических проблем, способствующих развитию психических заболеваний. Лечение включает в себя кетогенную диету, изменение образа жизни и медикаменты, которые помогают исправить или обратить вспять проблемы с сахаром в крови, хронические воспаления и ожирение.
В основе метаболической психиатрии лежит управление и обращение вспять инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность - это состояние, связанное с диабетом и повышенным уровнем сахара в крови. Как гормон, инсулин переносит сахар из кровотока в органы и ткани организма для использования в производстве энергии. Инсулинорезистентность - это когда ткани начинают терять нормальную реакцию на инсулин и сахар в крови не так эффективно перемещается в ткани, оставаясь в кровяном русле.
Инсулинорезистентность тесно связана с увеличением веса, стрессом и воспалением, что также коррелирует с психическими заболеваниями. Более того, исследования связывают резистентность к инсулину с депрессией, биполярным расстройством и шизофренией, а также другими психическими заболеваниями (Leonard 2020, Calkin 2019, Guest 2019). Кетогенная диета - одно из самых мощных средств, известных для устранения резистентности к инсулину. Она настолько мощная, что исследования показывают, что она может обратить вспять диабет 2-го типа, что недостижимо при стандартном медикаментозном лечении (Hallberg 2018).
Кетогенная диета - одно из самых мощных средств, известных для борьбы с инсулинорезистентностью. Она настолько мощная, что исследования показывают, что она может обратить вспять диабет 2-го типа, что недостижимо при стандартном медикаментозном лечении.
Кетогенная диета, кетоз и депрессия
Несмотря на то, что клинические исследования по лечению большого депрессивного расстройства с помощью кетогенной диеты еще не завершены, первые данные свидетельствуют о ее пользе. Кетогенная диета, как известно, оказывает антидепрессивное действие в исследованиях на животных через ряд различных механизмов (Ricci 2020). В одном из историй болезни было обнаружено, что женщина полностью избавилась от диабета и большого депрессивного расстройства за три месяца с помощью кетогенной диеты, физических упражнений и разговорной терапии (Cox 2019).
Недавний анализ случая также подтверждает пользу кетогенной диеты для лечения тяжелой депрессии. В ходе исследования 31 госпитализированному психиатрическому пациенту, страдающему тяжелыми психическими заболеваниями, которые плохо поддавались стандартной терапии, была назначена кетогенная диета (Danan 2022). У двадцати восьми пациентов, которые придерживались диеты, симптомы депрессии уменьшились на 70 %.
Кетогенная диета, кетоз, биполярное расстройство и шизофрения
Биполярное расстройство и проблемы с сахаром в крови идут рука об руку. Около половины пациентов с биполярным расстройством имеют проблемы с сахаром в крови и инсулинорезистентность. Что еще более важно, у пациентов с биполярным расстройством, имеющих проблемы с сахаром в крови, симптомы биполярного расстройства значительно чаще оказываются тяжелыми и постоянными (Lojko 2019). Аналогичным образом, у людей с шизофренией часто наблюдается инсулинорезистентность и проблемы с сахаром в крови еще до начала лечения антипсихотиками - препаратами, которые хорошо известны своим пагубным влиянием на метаболизм сахара в крови (Dasgupta 2010).
Из исследований на животных мы знаем, что кетоз может устранить проблемы с выработкой энергии в мозге. Дополнительные данные также показывают, что кетогенная диета может восстановить баланс рецепторов, которые, как считается, лежат в основе патологии психических расстройств. Кетогенная диета, по-видимому, помогает восстановить нормальную функцию N-метил-D-аспартата (NMDA) рецепторов. В то же время они снижают токсичность глутамата. На животных моделях эти эффекты могут предотвратить развитие симптомов шизофрении (Kraeuter 2019).
Кроме того, исследования начинают показывать, что люди с биполярным расстройством обнаруживают значительные улучшения при переходе на кетогенную диету. Наблюдательное исследование участников онлайн-форума показало, что большинство пациентов с биполярным расстройством отмечают положительный эффект от кетогенной диеты. 12 % участников исследования заявили, что достигли полной ремиссии, а еще 42 % сказали, что кетогенная диета оказала значительное стабилизирующее воздействие на их настроение (Campbell 2019).
Для сравнения, другие диеты, включая вегетарианскую и диету с высоким содержанием омега-3 жиров, не принесли такой же пользы. Полученные результаты позволили предположить, что кетогенная диета может корректировать определенные мозговые пути и снимать окислительный стресс (Campbell 2020).
Положительные результаты были отмечены и в продолжающемся предварительном исследовании кетогенной диеты при шизофрении и биполярном заболевании. У тринадцати пациентов, которым была назначена кетогенная диета, на 28 % снизились симптомы депрессии, на 28 % уменьшилось воспаление и на 21 % снизился уровень триглицеридов (Oz 2022). Как подчеркивается в исследовании, преимущества кетогенной диеты выходят за рамки простого облегчения симптомов. Согласно исследованию, измененный метаболизм также, вероятно, снижает долгосрочный риск развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических болезней.
Резюме
Исследования способности кетогенной диеты восстанавливать мозг обнадеживают. Простота кетоза как терапевтического средства для тех, кто может поддерживать кетогенную диету, выделяется как потенциальная альтернатива для людей, борющихся с депрессией, биполярным расстройством и шизофренией. Хотя кетогенная диета и терапевтический кетоз не должны рассматриваться как панацея, они, особенно в сочетании с общим подходом интегративной и функциональной медицины, могут стать мощным дополнением к лечению психического здоровья.
Традиционная психиатрия медленно принимает диетологию и метаболическую медицину, однако обучение врачей-психиатров этим подходам, ориентированным на весь организм, является абсолютно необходимой частью эффективного лечения психических заболеваний. Мы считаем, что преобразования в области психиатрии начинаются с предоставления новейших данных о питании, диетических вмешательствах и метаболических стратегиях, чтобы помочь нам всем сформулировать точное, персонализированное лечение психических заболеваний.
Подпишитесь на канал дзен или телеграмм, чтобы не пропустить новые публикации
Ссылки
Calkin CV. Insulin resistance takes center stage: a new paradigm in the progression of bipolar disorder. Ann Med. 2019;51(5-6):281-293. doi:10.1080/07853890.2019.1659511
Campbell IH, Campbell H. Ketosis and bipolar disorder: controlled analytic study of online reports. BJPsych Open. 2019;5(4):e58. Published 2019 Jul 4. doi:10.1192/bjo.2019.49
Campbell I, Campbell H. Mechanisms of insulin resistance, mitochondrial dysfunction and the action of the ketogenic diet in bipolar disorder. Focus on the PI3K/AKT/HIF1-a pathway. Med Hypotheses. 2020;145:110299. doi:10.1016/j.mehy.2020.110299
Cox N, Gibas S, Salisbury M, Gomer J, Gibas K. Ketogenic diets potentially reverse Type II diabetes and ameliorate clinical depression: A case study. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(2):1475-1479. doi:10.1016/j.dsx.2019.01.055
Guest PC. Insulin Resistance in Schizophrenia. Adv Exp Med Biol. 2019;1134:1-16. doi:10.1007/978-3-030-12668-1_1
Danan A, Westman EC, Saslow LR, Ede G. The Ketogenic Diet for Refractory Mental Illness: A Retrospective Analysis of 31 Inpatients. Front Psychiatry. 2022;13:951376. Published 2022 Jul 6. doi:10.3389/fpsyt.2022.951376
Dasgupta A, Singh OP, Rout JK, Saha T, Mandal S. Insulin resistance and metabolic profile in antipsychotic naïve schizophrenia patients. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010;34(7):1202-1207. doi:10.1016/j.pnpbp.2010.06.011
Guest PC. Insulin Resistance in Schizophrenia. Adv Exp Med Biol. 2019;1134:1-16. doi:10.1007/978-3-030-12668-1_1
Hallberg SJ, McKenzie AL, Williams PT, et al. Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study [published correction appears in Diabetes Ther. 2018 Mar 5;:]. Diabetes Ther. 2018;9(2):583-612. doi:10.1007/s13300-018-0373-9
Kraeuter AK, van den Buuse M, Sarnyai Z. Ketogenic diet prevents impaired prepulse inhibition of startle in an acute NMDA receptor hypofunction model of schizophrenia. Schizophr Res. 2019;206:244-250. doi:10.1016/j.schres.2018.11.011
Leonard BE, Wegener G. Inflammation, insulin resistance and neuroprogression in depression. Acta Neuropsychiatr. 2020;32(1):1-9. doi:10.1017/neu.2019.17
Leonard BE, Wegener G. Inflammation, insulin resistance and neuroprogression in depression. Acta Neuropsychiatr. 2020;32(1):1-9. doi:10.1017/neu.2019.17
Lojko D, Owecki M, Suwalska A. (2019), Impaired glucose metabolism in bipolar patients – the role of psychiatrists in detection and management. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(7):1132.
Łojko D, Owecki M, Suwalska A. Impaired Glucose Metabolism in Bipolar Patients: The Role of Psychiatrists in Its Detection and Management. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(7):1132. Published 2019 Mar 29. doi:10.3390/ijerph16071132
Oz R, Wakeham D, Yu B, Hooshmand F, Malhotra A, Ketter T, Saslow L, Sethi S. Impact of a ketogenic diet on metabolic and psychiatric health in patients with bipolar or schizophrenia illness. Poster presented at Metabolic Health Summit; March 18, 2022; Santa Barbara, CA.
Ricci A, Idzikowski MA, Soares CN, Brietzke E. Exploring the mechanisms of action of the antidepressant effect of the ketogenic diet. Rev Neurosci. 2020;31(6):637-648. doi:10.1515/revneuro-2019-0073