АС – это хронический идиопатический воспалительный артрит, с преимущественным поражением осевого скелета, относится к группе серонегативных спондилоартритов (негативные по ревматоидному фактору); является одним из наиболее распространенным заболеванием из данной группы.
Частота встречаемости – 0.2-1.6%. Заболевание наиболее часто поражает молодых мужчин (средний возраст которых 20-40 лет). Отношение мужчины к женщинам 4/1.
Хотя семейственность случаев точно не известна, обнаруживается ассоциация между АС и наличием HLA-B27 антигена. Этот ген комплекса гистосовместимости экспрессируется в 96% случаев у пациентов с АС, хотя точная роль HLA-B27 антигена в патогенезе АС пока неизвестна. У 10% людей, имеющих HLA-B27 ген, развивается заболевание.
Отсутствие экспрессии HLA-B27 антигена не исключает наличие заболевания.
Классификации
Предложено множество классификаций болезни Бехтерева. Наиболее часто используемые: по клинической форме и по течению.
- по клинической форме заболевания различают:
1. центральная (поражение позвоночника);
2. периферическая (поражение позвоночника и крупных суставов конечностей, например, коленных);
3. висцеральная (во многом схожа с висцеральной формой ревматоидного артрита. Поражается позвоночник и внутренние органы (сердце, почки и др.);
4. скандинавская (поражение позвоночника и мелких суставов кистей).
- по вариантности течения различают:
1. медленно прогрессирующий вариант;
2. медленно прогрессирующий вариант с эпизодами обострения;
3. быстропрогрессирующий вариант с быстрым переходом воспалительно-дегенеративных изменений в анкилоз;
4. генерализованное течение по типу сепсиса (при висцеральной форме болезни Бехтерева).
Клиника
Классически для АС характерно постепенное начало заболевания в виде болей в пояснице, продолжающихся более 3 месяцев, а также утренняя скованность. Боль и мышечное напряжение в ягодичной и крестцово-подвздошных областях могут быть выражены в раннюю фазу заболевания. Другие возможные клинические признаки включают боль в грудной клетке, а позже в небольшом или умеренно выраженном уменьшении объема грудной клетки (и дыхательных движений), за счет вовлечения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Все это приводит к болезненной тугоподвижности (скованности) всего позвоночника, выраженного грудного кифоза и ригидности грудной клетки.
Основная радиологически-патоморфологическая корреляция.
3 патологических процесса: воспаление, восстановление кости и оссификация – являются основой радиологическо-патоморфологических изменений и могут возникать последовательно или одновременно у каждого больного.
МРТ картина:
Проявление АС характеризуются изменениями как в позвоночнике, так и в крестцово-подвздошных сочленениях.
Изменения в крестцово-подвздошных сочленениях, а именно про сакроилииты, мы рассказывали вам ранее в статье https://t.me/c/1837937370/22
Сейчас же более подробно остановимся на изменениях в позвоночном столбе.
Изменения тел позвонков и дугоотростчатых суставов при АС:
- Воспалительные изменения
- отёк костного мозга;
- спондилодисцит;
- артрит синовиальных суставов;
- энтезит;
- лигаментит.
- Структурные изменения
- жировая инфильтрация костного мозга
Воспалительные изменения в телах позвонков при АС, как правило, отмечаются в 2х вариантах: спондилит по типу Романуса и спондилодисцит Андерссена.
Спондилит Романуса является ранней находкой при воспалительных АС и является по сути проявлением энтезита, так как изменения происходят непосредственно в месте прикрепления фиброзного кольца к замыкательной пластине позвонка.
Проявляются в виде неровности и эрозий в области передних и задних краев замыкательных пластин позвонков; в активной стадии эти повреждения имеют гиперинтенсивный на STIR, гипоинтенсивный на Т1 ВИ сигнал, и представляют собой отек костного мозга или остит; подобное состояние обозначается как передний спондилит, когда изменения затрагивают только передний край позвонка, задний спондилит, когда они связаны с задним краем, и краевой спондилит, при комбинации последних. Также вышеописанные изменения зачастую распространяются по дуге до дугоотростчатых суставов.
Позже, в процессе развития отек костного мозга замещается жировой тканью, поэтому на МРТ мы можем увидеть так называемый симптом “ярких углов”, когда отечные изменения становятся гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях.
- Спондилодисцит Андерсена (наблюдаемый при всех заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов) характеризуется поражением субкортикальных отделов тел позвонков с широкой валикоподобной или “полусферической” зоной реактивных изменений по периферии (воспалительные изменения имеют на Т1 - гипоинтенсивный сигнал, Т2, Т1-FS и режим STIR - гиперинтенсивный сигнал), занимающей больший объем позвонка с вовлечением диска и с формированием визуальной картины, похожей на инфекционный спондилодисцит, но в отличии от него в данном случае нет паравертебрального компонента.
- Утолщение передней и задней продольных связок, с последующей оссификацией.
- Формирование синдесмофитов, в отличии от остеофитов они не продолжают замыкательные пластины в горизонтальном направлении, а имеют вертикальную ориентацию (“костные мостики”), которые и формируют в более поздних стадиях рентгеновскую картину позвоночника по типу «бамбуковой палки»,
- Артриты дугоотростчатых, реберно-позвоночных суставов в виде отека костного мозга, который в конечной стадии могут формировать анкилоз.
Известно, что лекарства влияют на появление воспалительных поражений на МРТ, причем улучшение поражений начинается на шестой неделе лечения.
Заключение
Хотя диагностические критерии утверждают, что МРТ только крестцово-подвздошных суставов является достаточной для установления серонегативных спондилоартртитов (АС), поскольку воспалительные поражения редко встречаются только в позвоночнике, одно исследование показало, что 27% пациентов со спондилоартритом имели поражения позвоночника и нормальные крестцово-подвздошные суставы. Результаты другого же исследования показали, что примерно 20% поражений грудной клетки можно пропустить, если не выполнить МРТ всего позвоночника.
Магнитно-резонансная томография может значительно помочь в диагностике данного недуга и является одним из методов ранней верификации данного заболевания.
Список литературы
- Лучевая диагностика. Позвоночник./ Гервинг Имхоф и соавт. – Москва: Издательство «МЕДпресс-информ», 2015. – 320 с.: ил.
- Повреждения Романуса при анкилозирующем спондилите (Romanus lesions) // https://radiographia.info/ URL: https://radiographia.info/case/romanus_lesions (дата обращения: 10.01.2024).
- Canella C, Schau B, Ribeiro E, Sbaffi B, Marchiori E. MRI in seronegative spondyloarthritis: imaging features and differential diagnosis in the spine and sacroiliac joints. AJR. American journal of roentgenology. 200 (1): 149-57. doi:10.2214/AJR.12.8858
- Сакроилиит // http://24radiology.ru URL: http://24radiology.ru/kostno-myshechnaya-sistema/sakroiliit/ (дата обращения: 10.01.2024).
- Лучевая диагностика аутоиммунных спондилитов // https://vrachimrt.ru URL: https://vrachimrt.ru/articles/3920 (дата обращения: 10.01.2024).
D2D Expert
