Уже более 15 лет, в течение которых я веду амбулаторный прием, я периодически оказываюсь «странным» врачом, который НЕ назначает лечение.
- Доктор, у меня тут ИЗМЕНЕНИЯ/ПОВЫШЕНИЕ/СНИЖЕНИЕ/….!!!!
- У Вас все хорошо, ведите здоровый образ жизни, используйте йодированную соль, пейте свой витамин D и приходите через год… или вообще не приходите.
Странно ведь, да? Вроде есть отклонения, а лечения не назначают! И главное, точно существуют те, кто назначает. Я помню, как в аспирантуре, т.е. лет 12-13 назад, ко мне на прием пришла женщина, которая заплатила 40 тыс руб за лазерное очищение крови от АТ-ТПО. Сейчас поменялись методы, а суть осталась.
Поэтому сегодня пост о том, что НЕ НУЖНО лечить в эндокринологии, и, учитывая всеобщее повышение тревожности, я рассчитываю стать не странным, а адекватным доктором, вселяющим уверенность в завтрашнем дне.
Итак, не требуют лечения:
- Повышение АТ-ТПО и/или АТ-ТГ при НОРМАЛЬНОМ ТТГ. Нужен только контроль и адекватные условия для работы щитовидной железы.
- Различные изменения ультразвуковой картины щитовидной железы: диффузные изменения, усиление кровотока, «маленький» объем («атрофия»…! ), одна доля больше другой и т.п. Правило единое: не нравится УЗИ – сдали ТТГ. Если он в норме – выдыхаем и не лечим! Это НЕ диагноз! Йодированная соль для профилактики – и все!
- Узловой/многоузловой зоб. Сдаем ТТГ, кальцитонин, по показаниям делаем пункцию. Если все результаты в норме и узлы НЕ мешают глотать и дышать – НЕ ЛЕЧИМ! Наблюдаем раз в год или реже. Как профилактировать рост? – йодированная соль. И все.
- Низкий ТТГ при отрицательных антителах к рецептору ТТГ у беременных. Это норма.
- Пролактин, повышенный за счет МАКРОпролактина. Это не болезнь, а лабораторный феномен. Лечения НЕ требуется, если при этом мономерный пролактин в норме.
- Микроаденома гипофиза (менее 10 мм) с доказанным отсутствием гормональной активности. Наблюдаем. При размере более 10 мм, если уверены, что гормональной активности и сдавления окружающих структур, в первую очередь, зрительного перекреста, нет - тоже наблюдение.
- Гормонально неактивная, небольшая аденома надпочечника, неподозрительная в отношении рака - наблюдение.
- Повышение инсулина и/или индексов НОМА/саго при нормальной глюкозе крови натощак и при ОГТТ. Дорогие мои, это инсулинорезистентность. Ее не нужно лечить таблетками. Нужно изменить образ жизни и похудеть.
- Повышенный лептин. Туда же. Похудеть.
- Низкий инсулин при идеальной глюкозе крови. Как правило, результат низкоуглеводной диеты, а не какой-либо патологии. Дорогие худенькие девушки на «ПП» с нормальной глюкозой крови, не сдавайте инсулин себе и своим здоровым детям с «шилом в попе», зачем он нужен?
- Низкий прогестерон, сданный на 3-5 день цикла, вместе с ЛГ и ФСГ. Для коллег звучит безумно, но я встречаюсь с этим частенько.
- Немного повышенные уровни тестостерона/ДГЭА-С/
дигидротестостерона/андростендиона/еще какого-нибудь андрогена при регулярном менструальном цикле, в отсутствие признаков гиперандрогении и бесплодия. Опять же - ненужный анализ - не нужно лечение. - Высокий или низкий кортизол в крови натощак. Неинформативный анализ. Нет диагноза - нет лечения.
Наверное, потом мне еще что-нибудь придет в голову, но пока это все. Коллеги, делитесь: есть ли в ваших специальностях что-то подобное? Эндокринологи, может, я что-то забыла?