Словосочетание «грыжа позвоночника» чаще всего можно услышать от людей с болями в спине, иными словами, традиционно установилась прямая связь между болью в спине и этой самой неведомой «грыжей», которую можно увидеть только на снимке МРТ (магнитно-резонансной томографии).
Постараюсь вам рассказать на более понятном, не перегруженном специальной терминологией языке, основные моменты для понимания этого вопроса. А знание о том, что такое грыжа (что из себя представляет, откуда берется и в чем ее опасность) поможет разобраться в вопросе - а на самом ли деле грыжа «виновата» в болях в спине?
Ведь большинство людей, чаще всего, интересует не вопрос происхождения (этиологии) болезни и научные дискуссии на эти темы, а только то, как можно быстрее избавиться от боли.
Начнем с понятия: слово «грыжа» у обычного человека чаще всего ассоциируется с неким выпячиванием наружу внутреннего содержимого через отверстие в поврежденном наружном слое какого-то целого предмета - колесо автомобиля, брюшная стенка.
В силу сходства структуры и процесса этот термин стали распространять и на «грыжи позвоночника». Следует уточнить, что речь здесь идет не про весь позвоночник, а только про его элемент, называемый - межпозвонковый диск (МПД). Именно межпозвонКОВЫЙ, а не межпозвоНОЧНЫЙ, как часто пишут в заключениях неврологи и авторы публикаций. Поскольку имеются в виду хрящевые пластины, находящиеся между двух соседних позвонков, а не между двух позвоночников.
Итак, правильно будет - грыжа межпозвонкового диска (поясничного или шейного) отдела позвоночника. В грудном отделе грыжи МПД встречаются редко. Если вы видели заключения с описанием снимков МРТ, то обратили внимание на то, что у этих дисков есть еще буквенно-цифровые обозначения, по которым можно определить их местоположение в позвоночнике. Адрес диска состоит из обозначения через дефис маркировки тех позвонков, между которыми он находится. Если написано L5-S1, то это диск, расположенный между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым.
Диски шейного отдела обозначаются литерой - С, грудного отдела - T (или Th), поясничного отдела - L, крестцового отдела - S. Цифры указывают на порядковый номер позвонка в соответствующем отделе сверху вниз по позвоночнику. В шейном отделе - 5 позвонков, в грудном - 12, в поясничном - 5, в крестце - 5 (сросшихся между собой, нет дисков). Всего дисков в позвоночнике - 23 штуки.
Для чего они нужны? Диски это амортизаторы позвоночника, они сглаживают ударную волну от ходьбы, бега, прыжков, распространяющуюся от стоп по позвоночнику к черепу. Они не позволяют этой ударной волне деформировать позвонки и причинять головному мозгу слишком сильные сотрясения. Диски также играют роль гибких прокладок, обеспечивающих максимальную подвижность позвоночника. Если бы позвонки крепились непосредственно друг к другу, то позвоночник не смог бы образовывать физиологические изгибы (кифозы, лордозы), которые также служат для амортизации, и, разумеется, сгибаться и поворачиваться мы бы тоже не смогли. Поэтому потеря хотя бы одного диска приводит к неподвижности соответствующего сегмента позвоночника - позвонки срастаются друг с другом и становятся единым целым. Замену естественным хрящам ученые пока не нашли, хотя исследования и эксперименты в этой области активно ведутся, но на сегодняшний день ничего равноценного не создали. Так что, берегите свои диски, они не восстанавливаются!
Из чего же они состоят раз подделать их так сложно? Межпозвонковый диск сложная хрящевая конструкция. Он состоит из двух частей: фиброзного кольца, состоящего из волокнистого хряща, очень прочного и гибкого; в середине кольца находится пульпозное ядро - студенистое тело, которое помогает диску перераспределять нагрузку в зависимости от положения тела относительно гравитации. У взрослых людей ядро часто слабо различимо и сливается с кольцом - фиброизируется, в результате износа и дегидратации (потери жидкости). Сверху и снизу диск плотно скреплен с телами позвонков. Диск очень прочный и может выдерживать осевую нагрузку до 450 кг и имеет внутреннее давление порядка 5-6 атмосфер.
Что же может повредить такую крепкую конструкцию, какая сила заставляет диск деформироваться так, что часть его выходит за пределы позвонка вплоть до 14-17 мм? Почему образуются грыжи, если он такой крепкий?
Первое, что приходит на ум, говоря о силах, способных на такую деформацию - экстремальные ситуации. К ним относятся травмы (ДТП, падения с высоты, падения тяжелых предметов), спортивные перегрузки - все это способно раздробить и кости и хрящи на мелкие кусочки.
Но, чаще всего, с грыжами МПД к врачам обращаются люди не в связи с травмами, а обычные служащие, домохозяйки, водители, пенсионеры. Что с ними такого должно случиться, чтоб диски в позвоночнике так деформировались?
С этого вопроса и начинается настоящее «следствие по телу».
Итак, если я никогда не попадала в ДТП, не падала с пятого этажа, меня не придавливало бетонной плитой, то почему мой диск расплющило, и он вылез в позвоночный канал. Я всего лишь сидела за рулем или за столом по 10-14 часов и совсем не ходила пешком.
И если не внешнее воздействие, то кто может сдавить диск. Единственной силой, которая обладает такой силой внутри организма, является МЫШЦА. При этом существуют мышцы, которые и функционально имеют такую возможность - то есть, места их крепления к скелету таковы, что в случае их сильного укорочения, они смещают соседние позвонки навстречу друг другу.
Таких мышц в области поясницы две: квадратная мышца поясницы (крепится к поперечным отросткам поясничных позвонков сбоку и к тазу) и подвздошно-поясничная-мышца (крепится к поясничным позвонкам спереди, к тазу и бедренной кости). Обе эти мышцы имеют техническую возможность сдавить диски между позвонками вбок и кпереди, и могут выдерживать порядка 8 тонн на разрыв. В результате чего, диск выбухает вбок и кзади от оси, образуя право или левосторонние заднебоковые грыжи. Помните, что происходит с маслом, намазанным между двух печений, если с одной стороны их сдавить?
Что заставляет мышцы так сильно сжиматься (спазмироваться)? Спазмируются мышцы либо, когда требуется рефлекторная защитная реакция, чтобы удержать тело от падения (вы поскользнулись), либо в ответ на причинение внезапной боли (при массаже, например), а также в результате длительного тонического напряжения, вызванного долгим и систематическим пребыванием в одной позе (сидя, стоя, согнувшись и т.д). У водителей при этом добавляется постоянная осевая ударная нагрузка. У парикмахеров, косметологов, стоматологов - согнутое тело и удержание рук на весу. У бухгалтеров и менеджеров - вытянутая на весу рука с «мышкой». Все это усугубляется отсутствием какой-либо физической активности, которая бы могла компенсировать малоподвижный образ жизни.
Делая вывод, можно констатировать, что самым существенным фактором, приводящим к формированию грыж МПД, является - образ жизни современного человека, когда статика преобладает над динамикой, что нарушает физиологическое равновесие в мышечной системе и создает патологический замкнутый круг: статика-спазм-боль-грыжа-статика.
Именно в такой последовательности. Но разве не грыжа вызывает боль? Во-первых, как бы не был деформирован диск или позвонок болеть они не умеют - у них нет болевых рецепторов; во-вторых, самой богато снабженной болевыми рецепторами тканью в организме являются мышцы; в-третьих, нервы, выходящие из каждого позвоночного сегмента, расположены анатомически выше, чем диск - его выпячивание не влечет сдавливание нерва. А вот когда нерв выходит из позвоночника, он попадает в ту самую спазмированную мышцу, которая его может не просто сдавить, а еще и создать кислотную гипоксическую среду, которая повреждает оболочки нерва, что влечет нарушения его двигательной и чувствительной функции.
Именно следуя логике, что виновником боли, грыж, нарушений иннервации являются мышцы, становится очевидным, что единственным адекватным способом лечения этой проблемы может быть активное воздействие на мышцы, с целью восстановить их нормальное функционирование - полноценное кровоснабжение, оксигенация, тонус, эластичность.
Направленная физическая нагрузка восстанавливает питание и уровень кислорода в мышце, снимает патологический гипертонус, боль и сдавливание позвонков и дисков. Расстояние между соседними позвонками увеличивается и диск за счет своего тургора (эластичности) и внутреннего давления возвращается на свое место - происходит полный регресс грыжи.
Даже после полного регресса грыжи функции нервов восстанавливаются не сразу (оболочки нервов сильно повреждаются кислой средой в спазмированной мышце), проходит несколько месяцев, прежде чем обратная связь приходит в норму.
Следствие завершено, виновник найден, но наказывать мы его не будем, он тоже пострадавшая сторона. Настоящие виновники этой боли - мы с вами, нерадивые хозяева своего тела. Дайте мышцам работу, и они вас никогда не подведут!
Будьте здоровы!